Un accès rapide à des soins complets peut expliquer de meilleurs résultats chez les personnes atteintes de sepsie avec transplantation d’organes solides par rapport à celles qui n’ont pas de greffe d’organe solide

Au rédacteur en chef-Nous lisons avec grand intérêt l’étude provocante de Kalil et coll. Qui compare les taux de mortalité due à la septicémie bactériémique chez les transplantés d’organes solides et les patients témoins sans SOT. est frappant, car on suppose souvent que ces patients présentent un risque plus élevé de complications infectieuses . Dans les études observationnelles, les facteurs de confusion non mesurés peuvent introduire un biais considérable. Les auteurs ont utilisé l’appariement des scores de propension pour ajuster les différences de base entre Cette méthode est utile pour définir une probabilité conditionnelle pour des groupes basée sur des covariables mesurées. Cependant, elle ne s’ajuste pas pour les facteurs de confusion non mesurés Bien que plusieurs publications traitent des méthodes pour tenir compte de la confusion non mesurée dans l’analyse des scores de propension pour les études observationnelles. de cette lettre par exemple, Les auteurs notent dans la discussion que • Les bénéficiaires de SOT «entretiennent une relation durable avec une équipe de transplantation multidisciplinaire, ce qui pourrait les avoir amenés à un traitement médical plus rapide que les patients non transplantés, qui n’ont peut-être pas de réseau de santé établi pour un accès immédiat». observation Ayant pris soin de nombreux bénéficiaires SOT, nous constatons qu’ils sont rapidement en mesure d’accéder à des soins spécialisés et que le seuil de traitement pour les infections possibles est faible Les patients avec un SOT reçoivent généralement des conseils sur les mesures de prévention des infections et l’importance de Nous nous inquiétons que les auteurs écartent l’impact potentiel de confusion confondue introduit par les disparités de soins comme «très improbable», indiquant que «tous les patients ont été appariés par âge, qui est un facteur bien connu associé à différents soins de santé l’accès et les différents résultats de survie de sepsis « La référence de soutien des auteurs est un Indépendamment de l’aspect pratique discutable de la relation entre vieillissement murin et humain, l’appariement selon l’âge entre les bénéficiaires de SOT et les patients témoins n’élimine pas l’effet de l’accès différentiel aux surspécialistes et aux soins multidisciplinaires Les auteurs déclarent également que le jumelage hospitalier est un moyen de contrôler l’accès aux soins, mais les soins probables plus rapides et complets prodigués aux patients SOT se produiront peu importe leur lieu de résidence ou l’unité de soins intensifs. Les affirmations des auteurs selon lesquelles une étude sur la souris et l’emplacement d’un patient dans un hôpital peuvent être corrélés de manière fiable avec l’accès aux soins de santé sont préoccupantes. les thérapies de sepsis doivent inclure les patients avec un SOT, nous croyons que l’analyse actuelle ne n Ne pas tenir compte des différences uniques entre cette population et le groupe témoin et ne pas en discuter de façon appropriée. La découverte d’une diminution de la mortalité due à la septicémie bactériémique chez les receveurs de SOT justifie une étude plus poussée.

Remarques

Avis de non-responsabilité Aucun des bailleurs de fonds n’a joué un rôle dans la conception ou la conduite de l’étude; la collecte, la gestion, l’analyse ou l’interprétation des données; ou la préparation, l’examen, ou l’approbation du manuscrit Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses à la National Health Agency et le Centre de recherche épidémiologique et clinique au ministère des Anciens Combattants de Minneapolis. d’intérêt Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués