Transmissibilité et pathogénicité du virus Ebola: examen systématique et méta-analyse du taux d’attaque secondaire du ménage et de l’infection asymptomatique

Les facteurs affectant notre capacité à contrôler une épidémie d’Ebola incluent la transmissibilité du virus et la proportion de transmissions asymptomatiques. Nous avons réalisé une méta-analyse du taux d’attaque secondaire Ebola ménage, ventilant par type d’exposition contact direct, pas de contact direct, soins infirmiers, contact direct mais pas de soins infirmiers Le SAR global estimé du ménage est%% intervalle de confiance [IC],% -% La transmission a été conduite par contact direct, avec peu de transmission en son absence SAR,% [% CI,% -%] facteur de risque était la prestation de soins infirmiers SAR,% [% IC,% -%] Il y avait des preuves d’une baisse de SAR chez les ménages pour le contact direct entre et P = Nous estimons que%% IC,% -% des infections Ebola sont asymptomatiques Nos résultats suggèrent que les mesures de surveillance et de confinement devraient être efficaces pour contrôler Ebola

Ébola, ménage, taux d’attaque secondaire, infection asymptomatiquePour les agents infectieux émergents, tels que le virus Ebola EV, les agents prophylactiques efficaces, les médicaments et les vaccins ne sont pas disponibles La stratégie préférée de surveillance et de confinement est obtenue par isolement des cas, et surveillance active Une telle approche a toujours été efficace pour mettre fin aux épidémies d’Ebola En revanche, l’épidémie en Afrique de l’Ouest était plus importante que toutes les autres épidémies combinées Fraser et al proposent un cadre où les éléments clés influent sur notre capacité à contenir une épidémie sont le temps de génération de la maladie, qui est le temps moyen entre l’infection d’un individu et l’infection des cas secondaires, la transmissibilité du virus et la proportion de transmissions asymptomatiques De plus, la disponibilité des agents prophylactiques, thérapeutiques et vaccins Pour comprendre les premiers éléments, les études de ménage sont particulièrement utiles en tant que contacts sont clairement définis et restent assez constants dans les contextes culturels. On en sait très peu sur l’impact de l’infection asymptomatique sur les épidémies d’Ebola, y compris le niveau de pathogénicité des EV, défini comme la proportion d’infections à Ebola symptomatiques. Dans cet article, nous résumons la transmissibilité et la pathogénicité des VE Nous présentons un résumé méta-analytique de la transmission au sein des ménages, désagrégé par type d’exposition Nous présentons également des estimations de la proportion asymptomatique du virus provenant des enquêtes sérologiques. La plupart des données décrites proviennent d’épidémies antérieures, car très peu de données sont disponibles sur l’épidémie en Afrique de l’Ouest.

Méthodes

La transmissibilité est mesurée par le taux d’attaque secondaire des ménages SAR Le DAS est la probabilité qu’une personne sensible exposée développe une maladie pendant la durée de l’infectiosité chez un patient. Le dénominateur du SAR est le nombre de contacts exposés et le numérateur est le les contacts exposés qui développent la maladie Pour estimer la SAR des ménages, des recherches ont été menées dans PubMed en utilisant le terme Ebola plus l’un des suivants: taux d’attaque secondaire du ménage, transmission domestique, transmission par contact, taux d’attaque par contact ou transmission familiale. La publication doit indiquer un numérateur et un dénominateur parmi les contacts du ménage, ou au moins du numérateur, du dénominateur et du SAR. Le nombre d’expositions n’a pas été déclaré mais le nombre de patients et SAR étaient disponibles, le dénominateur a été calculé g limites de chiffres significatifs patients et SAR de patients de première génération et cas et SAR de deuxième génération de transmission à Yamolembia ; Par exemple, contact direct, soins infirmiers lorsque de telles informations étaient disponibles. La dernière recherche a été effectuée en janvier. Pour les données qui dépassent les SAR domestiques, nous orientons les lecteurs vers un résumé récent de Transmissibilité au virus Ebola Pour estimer la proportion asymptomatique, des recherches ont été menées dans PubMed en utilisant le terme Ebola plus l’un des termes suivants: séroprévalence, sérosurveillance, asymptomatique, légère, subclinique ou [contact et anticorps] Nous avons extrait tous les articles signalant la séroprévalence Parmi les contacts asymptomatiques ou la prévalence des symptômes chez les survivants positifs aux anticorps La dernière recherche a été réalisée en janvier Des méta-analyses ont été effectuées en utilisant un modèle DerSimonian-Laird à effets aléatoires pour obtenir une estimation ponctuelle et un intervalle de confiance% pour CI par type d’exposition accident vasculaire cérébral. Le Q-test de Cochran est rapporté comme une mesure de l’hétérogénéité Des analyses limitées des tendances ont été menées en étendant le Le modèle inclut les modérateurs à effets fixes, tels que la génération de transmission, l’année de l’éclosion pour identifier les tendances temporelles et le sous-type viral. Tous les tests de significativité ont été effectués au niveau α =

RÉSULTATS

Nous avons identifié des études / rapports distincts avec des résultats utilisables pour l’estimation directe des DAS domestiques, dont un provenant de l’épidémie – Afrique de l’Ouest Tableau Généralement, un contact ménage implique que le contact vit dans le même ménage ou logement contigu, comme une famille Composé, et partage le même feu de cuisson ou des installations alimentaires communes Une étude a inclus des membres non domestiques qui ont été en contact avec des fluides corporels ou des tissus souillés Une autre étude a rapporté SAR parmi les contacts mais n’a pas précisé la définition d’un contact. dossiers de recherche de contacts rétrospectifs et révisés Dans certaines études, les patients et les contacts, ou les mandataires, sont interrogés pour déterminer la nature de la relation du contact avec le patient

Sous-type bola: Zaïre Reaves et al, Surveillance prospective des contacts Les contacts ne sont pas limités aux contacts familiaux et peuvent inclure des contacts de la communauté Contact: Personne sans symptômes ayant eu un contact physique avec un patient Ebola ou les fluides corporels d’un patient Ebola Dans le passé d Un contact physique peut être prouvé ou fortement suspecté, comme avoir la même chambre ou le même lit, soigner un patient, toucher des fluides corporels ou participer étroitement à un enterrement.Contacts stratifiés en risque élevé ou faible, où le risque élevé est défini comme Etude de l’épidémie, Année Description de l’étude Définition du contact avec le ménage, ZaïreTotal Nombre de cas: Sous-type d’Ebola: Zaïre OMS Breman et al, Études principalement rétrospectives de la maladie d’Ebola. ménages dans les villages touchésDeux études: Villages proches des évaluations indépendantes de Yambuku. Taux d’attaque évalués, répartition par sexe et autres épidémies de base. Caractéristiques du village de Yamolembia, sélectionné pour une étude approfondie en raison de ses cas de taux d’attaque élevés parmi les résidents. Réalisation d’un recensement du village. Entretiens pour évaluer les facteurs de risque de propagation de personne à personne Contact: contact direct avec un probable / cas avéré dormir dans la même pièce, partager les repas, soigner les patients, préparer un cadavre pour l’enterrement, toucher le corps à l’enterrement, etc. dans la période entre les jours avant l’apparition des symptômes et le décès ou la guérison clinique du patient. utiliser la même cuisine, revendiquer la même personne que chef de famille, vivre dans des logements contigus, et dormir dans le village au moment où un cas actif s’est produit dans la cellule familiale, SoudanTotal Nombre de cas: Sous-type Ebola: Soudan OMS b Francis et al, Études rétrospectives des ménages dans les villages touchésDeux études: Échantillon de ménages fortement infectés pour une étude approfondie des facteurs de risque de transmission de personne à personne. Ménages: Toutes les personnes résidant dans la même maison, SoudanTotal Nombre de cas: Sous-type Ebola: Soudan Baron et al, Etude simultanée et rétrospective des familles affectées avec des chaînes de transmission secondaire Contact ménage: Vécu dans le même composé familial, Kikwit, DRCaTotal Nombre de cas: Ebola Sous-type: Zaïre Dowell et al, Conception transversale, évaluation des facteurs de risque dans les ménages des cas primaires Membres du ménage interviewés Subdivisions par phase clinique Contact ménage: Tous ceux qui partagent le même début de la maladie au début de la maladie, Ouganda Total Nombre de cas: Ebola Sous-type: Soudan Francesconi et al, Entretiens rétrospectifs des contacts de cas ou de leurs mandataires concernant la nature de l’exposition Exploité des données disponibles de la recherche de contacts Ménage: contact physique, dormi dans la même hutte / maison pendant la maladie par iod, contact avec les liquides corporels pendant la maladie, contact avec les draps ou autres fomites possibles pendant la maladie ou juste après la mort Comprend les membres de la famille et les voisins, Ouganda Gulu uniquementTotal Nombre de cas: Gulu seulement Sous-type Ebola: Soudan Okware et al. Activités à Gulu, Ouganda Contact: Non défini Probablement non restreint aux contacts familiaux, Ouganda Masindi seulementTotal Nombre de cas: Masindi seulement Sous-type Ebola: Soudan Borchert et al, Analyse rétrospective des dossiers de surveillance et statistiques hospitalières , autres cas Contact: Toute personne ayant eu un contact physique avec un cas suspect ou ses restes, fluides corporels ou matériaux souillés, ou ayant vécu dans la même maison que le cas. Ménage: famille élargie vivant sur une superficie d’environ hectares, République du Congo quatrième foyer Cuvette OuestTotal Nombre de cas: Sous-type Ebola: Zaïre Nkoghe et al, Surveillance rétrospective, détection et suivi w-up of contacts Données déduites de la table de liste de lignes sur papier Contact: Dormi dans le même ménage que le mois précédent, ou qui a été en contact direct avec le cas mort ou vivant, ou qui a touché son linge ou ses fluides corporels , Firestone compound, LiberiaTotal Nombre de cas: ≥ Sous-type Ebola: Zaïre Reaves et al, Surveillance prospective des contacts Les contacts ne sont pas restreints aux contacts familiaux et peuvent inclure des contacts de la communauté Contact: Personne sans symptômes ayant eu un contact physique avec Patient Ebola ou fluides corporels d’un patient Ebola dans le passé d Un contact physique peut être prouvé ou fortement suspecté, comme avoir la même pièce ou le même lit, soigner un patient, toucher des fluides corporels ou participer étroitement à un enterrement. ou risque faible, où le risque élevé est défini comme le contact direct avec le sang ou les fluides corporels d’un patient atteint d’Ebola sans équipement de protection individuelle Abréviation: OMS, Organisation mondiale de la Santé République du Congo anciennement ZaïreView Large

SAR des ménages

La figure résume les DAS estimés à partir des rapports décrits dans le tableau. Le DAS moyen estimé du ménage est% IC%,% -% avec une hétérogénéité significative P & lt; , probablement en raison de la variabilité des définitions des ménages et des contacts excluant les études qui ne se limitent pas aux contacts familiaux , le SAR moyen estimé des ménages est% IC,% -% avec une hétérogénéité significative P & lt; Il n’y avait pas de preuve d’une relation significative entre l’année de l’éclosion et la DAS des ménages. Il n’y avait pas non plus de différence significative entre les sous-types en République démocratique du Congo (ex-Zaïre), en République du Congo et au Libéria et au Soudan. Soudan et Ouganda D’autres estimations de la DAS des ménages décrites dans la littérature donnent des résultats similaires

Figure Vue grandDownload slideForest graphique: estimation globale Le dénominateur est le nombre de contacts familiaux exposés des cas de maladie infectieuse à virus Ebola. Le numérateur est le nombre de ces contacts qui développent une maladie. Abréviations: RDC, République démocratique du Congo; RE, effets aléatoires; SAR, taux d’attaque secondaire; OMS, Organisation mondiale de la SantéFigure View largeTélécharger Diapositive forestière: estimation globale Le dénominateur est le nombre de contacts familiaux exposés des cas de maladie infectieuse à virus Ebola Le numérateur est le nombre de ces contacts qui développent la maladie Abréviations: RDC, République démocratique du Congo; RE, effets aléatoires; SAR, taux d’attaque secondaire; OMS, organisation mondiale de la santé

Contact physique direct

La compréhension générale du virus Ebola suggère que la transmission nécessite un contact étroit et prolongé avec un patient gravement malade. La figure résume les résultats d’études signalant une SAR familiale chez des contacts ayant un contact physique direct avec le patient, par exemple ses fluides corporels Le SAR moyen estimé des ménages pour les personnes ayant un contact direct est de% IC,% -% avec une hétérogénéité significative P & lt; Il y a une relation inverse significative entre l’année de l’éclosion et le DAS des ménages, avec SAR résidentielle pour les contacts physiques directs déclinant entre et P =, avec une hétérogénéité résiduelle non significative Il n’y avait pas de différence significative de DAS pour les contacts physiques directs entre sous-types viraux

Figure View largeTélécharger Diapositive Forever: contact direct Abréviations: RDC, République démocratique du Congo; RE, effets aléatoires; SAR, taux d’attaque secondaire; OMS, Organisation mondiale de la SantéFigure View largeTélécharger Diapositive Forêt d’origine: contact direct Abréviations: RDC, République démocratique du Congo; RE, effets aléatoires; SAR, taux d’attaque secondaire; OMS, organisation mondiale de la santéEn l’absence de contact direct, très peu de transmission EV a eu lieu Figure résume les études signalant SAR parmi les contacts sans contact direct avec le patient Le SAR moyen estimé des ménages pour les personnes sans contact direct est% IC%,% -% pas d’hétérogénéité significative Dans tous les rapports, seule la personne était infectée sans contact direct; dans l’épidémie en Ouganda, un homme a été infecté de dormir dans la même couverture fortement contaminée qu’un patient de son frère Des cas documentés de transmission en touchant des objets inhumains contaminés se sont produits, bien que ce type de propagation soit rare SAR pour les contacts familiaux sans contact physique direct soutient l’hypothèse que la transmission ne se produit pas principalement à travers des vecteurs passifs

Figure View largeTélécharger Diapositive Forever: pas de contact direct Abréviations: RDC, République démocratique du Congo; RE, effets aléatoires; SAR, taux d’attaque secondaireFigure View largeTélécharger slideForest forestier: pas de contact direct Abréviations: RDC, République démocratique du Congo; RE, effets aléatoires; SAR, taux d’attaque secondaire

Soins infirmiers

Alors que le contact physique direct est un facteur de risque important pour la transmission du VE, le risque semble être plus élevé pour les contacts qui prennent soin du patient gravement malade. %% CI,% -% avec une hétérogénéité significative P & lt; À titre de comparaison, la figure résume les études signalant les effets indésirables graves chez les contacts ayant un contact physique direct qui n’ont pas fourni de soins infirmiers. % CI,% -% sans hétérogénéité significative Restreignant les études qui rapportent à la fois un DAS pour les soins infirmiers et une DAS pour un contact direct sans soins infirmiers [,,], les données suggèrent que le DAS estimé est presque soins, ajustement pour le contact direct De même, dans l’épidémie soudanaise, les soins infirmiers présentaient une probabilité accrue de développer une maladie par rapport à un contact physique moins intense% CI, à plier

Figure View largeTélécharger slideForest plot: soins infirmiers Pour Reaves et al , les auteurs ont supposé qu’un contact à haut risque équivaut à fournir des soins infirmiers car il est défini comme «exposition cutanée percutanée ou muqueuse ou contact cutané direct avec du sang ou les fluides corporels d’un patient Ebola ou d’un cadavre … sans équipement de protection individuelle approprié « Abréviations: RE, effets aléatoires; SAR, taux d’attaque secondaire; Pour Reaves et al , les auteurs ont supposé qu’un contact à haut risque équivaut à fournir des soins infirmiers car il est défini comme «l’exposition percutanée ou muqueuse à, ou la peau directe contact avec du sang ou des fluides corporels d’un patient Ebola ou d’un cadavre … sans équipement de protection individuelle approprié « Abréviations: RE, effets aléatoires; SAR, taux d’attaque secondaire; OMS, organisation mondiale de la santé

Figure Vue largeDownload slideForest floral: contact direct mais pas de soins infirmiers fournis Abréviations: RE, effets aléatoires; SAR, taux d’attaque secondaireFigure View largeDownload slideForest floral: contact direct mais pas de soins infirmiers fournis Abréviations: RE, effets aléatoires; SAR, taux d’attaque secondaire

Autres facteurs épidémiologiques

Dans l’épidémie de Zaïre, la SAR était de% chez les conjoints, frères, soeurs, parents et enfants des cas, mais seulement% parmi tous les autres membres de la famille . Éclosion en RDC, le SAR était% / parmi les conjoints de patients, comparé à% / parmi les contacts domestiques sans foyer Les preuves ne sont pas cohérentes concernant la transmission et le sexe Dans l’épidémie de Zaïre, des SAR plus élevés ont été observés; Les femmes pourraient aussi être plus à risque d’être infectées parce qu’elles sont plus susceptibles de fournir des soins infirmiers, une activité à haut risque de maladie EV. En cas d’épidémie en RDC, les femmes ont suggéré que cela était dû à une augmentation des contacts familiaux. les contacts familiaux avaient un DAS de%, alors que les hommes avaient un DAS de% sans numérateur, dénominateur ou IC fourni Dans l’épidémie en Ouganda, deux fois plus de femmes% que d’hommes% étaient infectés En revanche, dans ce même foyer, restreignant à Masindi seulement, les deux tiers des cas étaient des hommes sans cause évidente Dans l’épidémie en cours en Afrique de l’Ouest, mâles et femelles ont été touchés de la même manière% d’hommes en février Les enfants ont tendance à être épargnés par les épidémies d’Ebola ,,,] Dans l’épidémie en RDC, la RAS observée chez les contacts âgés de & gt; En outre, dans l’épidémie en Ouganda à Masindi, la DAS chez les contacts âgés de – ans était de% / par rapport à% / parmi tous les autres âges. Dans l’épidémie ouest-africaine, incidence significativement plus faible a été observée chez les enfants âgés de & lt; Les enfants ne fournissent généralement pas de soins infirmiers et sont également moins susceptibles d’avoir des contacts étroits avec les patients . Néanmoins, dans une étude, la réduction du risque chez les enfants est restée après ajustement pour l’exposition directe aux membres de la famille malades. , suggérant que les enfants peuvent être moins sensibles à l’infection ou à une maladie grave

Génération de transmission

En utilisant une régression méta-analytique avec le numéro de génération comme modérateur, une relation inverse significative a été observée entre le SAR et la génération. P = Les membres de la famille peuvent prendre plus de précautions pour éviter le contact avec les fluides corporels après la première génération de transmission, comme cela a été observé dans l’épidémie en RDC De même, les patients peuvent être identifiés plus rapidement et emmenés à l’hôpital pour recevoir des soins.

Figure Vue grandDownload slideForest graphique: génération de transmission Abréviations: SAR, taux d’attaque secondaire; OMS, Organisation mondiale de la SantéFigure View largeTélécharger Diapositive Foreground: génération de transmission Abréviations: SAR, taux d’attaque secondaire; OMS, organisation mondiale de la santé

Transmission et stade de la maladie

La proportion de transmissions asymptomatiques est un facteur important pour déterminer la facilité de contrôle d’une épidémie. On croit que les individus ne sont pas infectieux pendant la période d’incubation, c’est-à-dire avant l’apparition des symptômes . La charge virale élevée, bien que sa présentation avec rupture membranaire prématurée suggère qu’elle a éprouvé des symptômes Après que le patient devient fébrile, l’infectiosité augmente au fil du temps, maximisant lors d’une infection tardive L’augmentation de l’infectiosité est probablement expliquée par la charge au cours de l’infection et une augmentation de la production de fluides corporels résultant des symptômes de la maladie, car la dernière phase de la maladie est caractérisée par une diarrhée, des vomissements et du sang Il convient de noter que tous les cas symptomatiques sont fébriles; une étude en Sierra Leone a montré que% de cas confirmés ne présentaient pas de fièvre, suggérant une évasion immunitaire et compliquant un diagnostic précoce Les personnes qui se rétablissent sont peu infectieuses pendant la convalescence Le virus disparaît rapidement du sang suite à la disparition des symptômes chez les survivants. plus lent pour les sites immunologiquement protégés, tels que le rein, les gonades et les chambres de l’œil Le virus peut persister dans le sperme pendant des mois après qu’il a disparu du sang Ainsi, un certain niveau de transmission sexuelle de VE se produit probablement

Transmission asymptomatique

La sévérité de la maladie EV est connue pour varier, mais la proportion d’infections EV entraînant une maladie asymptomatique, autrement connue sous le nom de proportion subclinique / asymptomatique, ou moins la pathogénicité du virus, est mal comprise Bien qu’aucune étude n’ait explicitement rapporté la proportion asymptomatique , nous avons examiné et analysé la littérature disponible pour obtenir une estimation de cette quantité Les infections asymptomatiques présumées peuvent être identifiées par sérosurveys mesurant les anticorps spécifiques d’Ebola Nous estimons la proportion asymptomatique des enquêtes sérologiques des épidémies précédentes Tableau [,,,,,] Pour préparer ces estimations Figure, nous ajustons pour le taux de létalité dans les enquêtes sérologiques menées chez les survivants, ou nous ajustons pour SAR pertinentes dans sérosurveys menées parmi les méthodes de contacts domestiques asymptomatiques décrites dans les matériaux supplémentaires Deux de ces études ont les données de plus haute qualité parce que les contacts asymptomatiques sont suivi prospectivement et sont testés en utilisant des enzymes dosage immuno-enzymatique Les proportions asymptomatiques estimées à partir de ces études sont% IC%,% -% et%% IC,% -% Les limitations des autres études sont décrites en détail dans les Supports Complémentaires. %% IC,% -%, avec une hétérogénéité significative entre les estimations P & lt;

Tableau Description des études pour l’examen de l’étude épidémiologique Proportion asymptomatique, Année Description des tests de séroprévalence, échantillonnage du Zaïre effectué – Breman et al, Serosurvey du plus grand nombre de personnes possible dans le village de Yamolembia I sélectionné en raison du taux d’attaque élevé , Soudan Maridi Francis et al, Étude des contacts des patients La plupart d’entre eux étaient des contacts familiaux étroits, et plusieurs avaient aidé à soigner des parents malades pendant leurs maladiesUtilisation IFA pour la détection d’IgG à: dilution, Sudan Nzara Francis et al, Teste des contacts familiaux proches des patients Cas d’IFA pour la détection d’IgG à: dilution, Baron Soudan et al, Testé parents asymptomatiques des personnes suspectées d’infection En tant que population de comparaison, les membres testés de familles dans lesquelles aucun des malades enquêtés étaient considéré comme ayant eu recours à l’IFA à: dilution, DRC Rowe et al, Étude prospective des convalescents et des contacts familiaux résidaient dans le même ménage ou partageaient un feu de cuisine avec un convalescent EVD au moment de l’inscription Surveillé pour un test ELISA jusqu’à détection de l’antigène IgM, IgG et Ebola, échantillonnage au Gabon réalisé dans Heffernan et al, Sondage sérologique en population & gt; Après enquête épidémiologique. ELISA utilisé pour la détection d’IgG et d’IgM, Gabon Leroy et al, Etude des contacts étroits asymptomatiques des patients Cas échantillonnés pendant la période initiale après la première exposition aux patients ELISA utilisé et Western blot pour la détection de IgG, IgM, antigène Ebola, cytokines et chimiokines Etude de l’épidémie, Année Description des tests de séroprévalence, échantillonnage du Zaïre effectué – Breman et al, Serosurvey du plus grand nombre de personnes possible dans le village de Yamolembia I sélectionné en raison du taux d’attaque élevé Soudan, Maridi Francis et al, Étude des contacts des patients La plupart d’entre eux étaient des contacts familiaux étroits, et plusieurs avaient aidé à soigner des parents malades pendant leurs maladiesUtilisation IFA pour la détection d’IgG à: dilution, Soudan Nzara Francis et al , Testé contacts familiaux proches de cas patientsUtilisation IFA pour la détection des IgG à: dilution, Soudan Baron et al, testé asymptomatique En tant que population de référence, les membres testés de familles dans lesquelles aucune des personnes enquêtées étaient considérées comme ayant eu une IFA EVDU à: dilution, DRC Rowe et al, Étude prospective des convalescents et des contacts familiaux le même ménage ou partagé un feu de cuisson avec un convalescent EVD au moment de l’inscription Surveillé jusqu’à ELISA surveillé pour la détection d’IgM, IgG, et l’antigène Ebola, l’échantillonnage du Gabon effectué dans Heffernan et al, Population-based serosurvey & gt; Après enquête épidémiologique. ELISA utilisé pour la détection d’IgG et d’IgM, Gabon Leroy et al, Etude des contacts étroits asymptomatiques des patients Cas échantillonnés pendant la période initiale après la première exposition aux patients ELISA utilisé et Western blot pour la détection de IgG, IgM, antigène Ebola, cytokines et chimiokines Abréviations: RDC, République démocratique du Congo; ELISA, dosage immuno-enzymatique; MVE, maladie à virus Ebola; IFA, dosage par immunofluorescence; IgG, immunoglobuline G; IgM, immunoglobuline MView Large

Figure View largeTélécharger Diapositive Forever: proportion asymptomatique Abréviations: RDC, République démocratique du Congo; Pt Est, estimation ponctuelle; RE, effets aléatoiresFigure View largeTélécharger slideForest plot: proportion asymptomatique Abréviations: RDC, République démocratique du Congo; Pt Est, estimation ponctuelle; RE, effets aléatoires

DISCUSSION

Nous avons résumé la transmissibilité du virus Ebola en fournissant des estimations de DAS domestiques. La DAS estimée globale des ménages basée sur des études est% IC,% -% Le risque pour les contacts domestiques est associé au contact physique direct, avec peu ou pas de transmission. les contacts exposés à des liquides corporels infectieux grâce à des soins infirmiers, avec un DAS estimé de% IC%,% -% Les membres de la famille immédiate courent un plus grand risque, bien que les données suggèrent que les enfants courent moins de risques d’infection. Une diminution significative de la SAR au fil du temps a été observée pour les membres du ménage ayant un contact physique direct, bien que cette observation puisse être motivée par le fait que les études précédentes portaient sur les ménages fortement infectés. observer une baisse de SAR sur plusieurs générations de transmission au sein du même ménage, ce qui pourrait être en raison de changements dans le comportement à mesure que la conscience de la maladie augmente, ou pourrait être liée à la présence d’individus asymptomatiques dans le ménage avec une immunité protectrice. Un phénomène similaire a été observé dans une étude en Sierra Leone, avec une diminution de la charge virale. épidémie; Cependant, la cause de ceci nécessite une étude plus approfondie Nous estimons que%% IC,% -% des infections à virus Ebola sont asymptomatiques Cette estimation est basée sur des données limitées de qualité variable, mais c’est notre meilleure estimation d’une quantité autrement inconnue Ainsi, nous sous-estimons la propagation secondaire du virus car une proportion non négligeable d’infections sont subcliniques. Bien qu’il n’y ait aucune preuve que ces individus soient infectieux , ils sont pertinents si leur infection subclinique confère une protection contre les maladies symptomatiques. L’épidémie actuelle pourrait être contrôlée par des mesures standard de surveillance et de confinement, si elle est agressive L’échelle de temps de la croissance épidémique est raisonnablement lente, avec un intervalle de temps estimé entre les débuts successifs de la maladie. contact physique étroit avec un patient symptomatique, avec un pic d’infectivité non De plus, il n’y a aucune preuve de transmission asymptomatique. Les causes possibles de l’épidémie en Afrique de l’Ouest comprennent les taux élevés de migration humaine dans la région, les mauvaises infrastructures sanitaires, les pratiques locales d’inhumation et la peur des interventions telles que hospitalisation Le vaccin contre le virus Ebola à base de virus de la stomatite vésiculeuse recombinante a été évalué dans un essai de vaccination en anneau de phase en Guinée et a montré une efficacité élevée, mais le produit n’est pas encore homologué et n’était pas disponible dans les épidémies précédentes. les données historiques ont des limites importantes Les données sont souvent rétrospectives, et il est plus facile de retracer les contacts infectés que les contacts sains. À l’avenir, la collecte de données de qualité sur les contacts infectés et sains est essentielle pour une analyse objective. « Ménage » et / ou « contact » Une définition normalisée de « contact » est essentielle pour Interprétation des données Enfin, sans tenir compte des sources externes d’infection, nous surestimons toujours les SAR Nos estimations de la proportion asymptomatique doivent être interprétées avec prudence car elles sont approximatives à partir de données limitées sous des hypothèses simplificatrices. Les résultats des tests sous-jacents peuvent également être peu fiables, en particulier pour les données anciennes, car les approches antérieures pour mesurer les anticorps étaient sujettes à des faux positifs ou reflétaient une exposition à un virus inactivé ou à un antigène viral. rester à propos de la propagation du virus Ebola, y compris la fréquence de la transmission sexuelle, le niveau de protection conférée par une infection asymptomatique et la capacité des vaccins à interrompre la transmission domestique. Les résultats d’études ménagères bien conçues sont importants pour nous aider à choisir stratégies et prévenir les futures éclosions

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par les numéros de subvention des National Institutes of Health UGM et RAIPotential conflits d’intérêts MEH a reçu une aide financière institutionnelle par le biais des Instituts nationaux d’allergie et d’infectiologie et de l’Institut national des sciences médicales générales. support de Sanofi Pasteur pour les réunions Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués