Tests de dépistage de l’antigène urinaire au point de service pour la tuberculose et la cryptococcose: Potentiel de réduction de la mortalité dans les programmes de traitement antirétroviral en Afrique

À L’ÉDITEUR – Entre 8% et 26% des patients sous traitement antirétroviral en Afrique subsaharienne meurent au cours de la première année de traitement, et la majorité de ces décès surviennent dans les premiers mois [1] Le risque de mortalité est particulièrement élevé la tuberculose et la méningite cryptococcique sont les principales causes [1] Les paquets d’interventions visant à réduire la mortalité doivent inclure des mesures spécifiques pour cibler ces 2 maladies [2] Des études antérieures ont montré qu’une grande partie du fardeau Les tests de dépistage systématique de l’antigène cryptococcique et la culture d’échantillons d’expectoration pour Mycobacterium tuberculosis [3, 4] pour le dépistage systématique des patients sous TAR peuvent être diagnostiqués par un dépistage systématique systématique des patients. traitement à base d’échantillons cliniques éloignés du site de soins. De plus, la culture mycobactérienne est Lentement, les retards dans la disponibilité des résultats d’essai compromettent grandement le potentiel de dépistage pour diriger rapidement la prise en charge clinique appropriée et ainsi améliorer le pronostic. Des tests simples, rapides et peu coûteux au point de service sont nécessaires. et collègues ont publié dans Clinical Infectious Diseases concernant l’évaluation d’un nouveau test de flux latéral pour l’antigène cryptococcique [5]. Il a été démontré que ce test de dépistage pouvait être appliqué non seulement au sérum et au plasma, mais aussi aux échantillons d’urine. , fournissant des résultats dans un délai de 10 minutes Des résultats positifs pourraient être utilisés pour mener une étude plus approfondie ou un traitement antifongique préventif Cette publication coïncide avec notre évaluation d’un test de la tuberculose au point de traitement à faible coût [6]; cela détecte l’antigène mycobactérien lipoarabinomannan LAM, qui est présent dans les urines d’une proportion de patients atteints de tuberculose associée au VIH du virus de l’immunodéficience humaine Ce test de bandelette simple, disponible dans le commerce Déterminer TB-LAM Ag; Alere avait une précision diagnostique similaire à celle de l’essai immuno-enzymatique en laboratoire basé sur l’analyse [7]. Il a fourni un diagnostic de tuberculose très spécifique chez deux tiers des patients ayant une tuberculose confirmée par culture et une CD4 très faible. nombre de cellules [6] Similaire à l’outil de dépistage des antigènes cryptococciques, le test LAM urinaire est un simple test de flux latéral qui ne nécessite aucune préparation d’échantillon, matériel de laboratoire ou alimentation électrique et fournit des résultats en seulement 25 minutes. Les tests de dépistage diagnostique de la cryptococcose et de la tuberculose représentent potentiellement une avancée majeure pour la prise en charge clinique des patients infectés par le VIH qui entrent dans les programmes ART ou qui doivent être hospitalisés dans des contextes à ressources limitées. Les tests peuvent être utilisés pour dépister systématiquement tous les nouveaux patients. , qui ont un faible nombre de cellules CD4, par exemple, <100 ou <150 cellules / uL Ce sous-groupe de patients présente une forte prévalence des deux maladies Un diagnostic rapide de l'antigène urinaire pour d'autres pathologies clés, telles que la pneumonie à pneumocoque [8], pourrait également être utile dans ces contextes cliniques et devrait être évalué. ces essais au point de service, des études sont maintenant nécessaires pour déterminer comment mieux incorporer ces nouveaux outils dans la gestion clinique et pour évaluer leur impact sur les résultats pour les patients

Remarques

Aide financière

Ce travail a été soutenu par le Wellcome Trust à S D L, les numéros de subvention des National Institutes of Health RO1 A1058736-01A1 et 5UO1A1069519-02 à R W et la subvention de l’Agence américaine pour le développement international numéro 3UO1A1069924-O2S à R W

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués