Revaccination avec les vaccins contre la rougeole, le tétanos, le poliovirus, Haemophilus influenzae de type B, le méningocoque C et le pneumocoque chez les enfants après une greffe de cellules souches hématopoïétiques

Contexte Il y a une diminution des taux d’anticorps après une greffe de cellules souches hématopoïétiques et de tels patients peuvent être exposés à un risque accru d’infection évitable par vaccination. Un calendrier de revaccination simple et validé est requis Le but de cette étude était d’évaluer l’immunogénicité d’une revaccination Trente-huit enfants âgés de – ans ayant subi une greffe autologue ou allogénique pour des maladies malignes ont été recrutés. Tous les enfants ont été vaccinés selon un calendrier prédéfini. Les concentrations d’anticorps ont été mesurées avant et – semaines après la vaccination contre le tétanos; Haemophilus influenzae de type b Hib; le méningocoque C; rougeole; sérotypes de poliovirus,, et; et serotypes de pneumocoquesRésultats Avant la vaccination, des taux d’anticorps protecteurs ont été trouvés pour le tétanos en% de la concentration moyenne géométrique des patients [GMC], IU / mL; % CI, – UI / mL, pour Hib en% GMC, μg / mL; % IC, – μg / mL, pour la rougeole en% GMC, mUI / mL; % CI, – mUI / mL, pour le méningocoque C en% de la moyenne géométrique du titre [GMT],:; % IC,: -:, pour tous les sérotypes de poliovirus en%, et pour tous les sérotypes pneumococciques en% La vaccination a entraîné une augmentation significative des niveaux d’anticorps P ⩽ pour chaque antigène vaccinal étudié, avec% de patients obtenant une protection contre le tétanos GMC, IU / mL; % IC, – IU / mL,% réalisant une protection contre Hib GMC, μg / mL; % IC, – μg / mL,% réalisant une protection contre la rougeole GMC, mUI / mL; % IC, – mUI / mL,% réalisant une protection contre le méningocoque C GMT,:; % IC,: -:,% obtenant une protection contre les sérotypes du poliovirus, et ⩾% réalisant une protection contre chacun des sérotypes associés au vaccin conjugué pneumococcique heptavalent Aucun facteur pertinent pour l’âge, la maladie sous-jacente ou le type de traitement n’influençait significativement les réponsesConclusion Revaccination des receveurs pédiatriques de TCSH conformément à ce calendrier de revaccination offre un niveau élevé de protection contre ces maladies évitables par la vaccination

Transplantation de cellules souches hématopoïétiques allogéniques ou autologues HSCT après chimiothérapie intensive est un mode de traitement établi pour les malignités HSCTs sont effectuées en utilisant différents types de donneurs, sources de cellules souches, et les régimes de conditionnement Une altération de l’immunité humorale et à médiation cellulaire est observée après la transplantation L’immunodéficience est déterminée par de nombreux facteurs, notamment par le type de greffe et la présence de la maladie du greffon contre l’hôte. GvHD L’immunodéficience est généralement moins profonde après la greffe de CSH autologue qu’après la greffe allogénique , et chez les transplantés allogéniques chez les patients sans GvHD La reconstitution immunitaire après HSCT se produit d’une manière bien définie sur une période de plusieurs mois à plusieurs années L’immunodéficience prolongée est due à une déficience des fonctions plus spécialisées du système immunitaire adaptatif – en particulier lymphocytes B [, -] lymphocyte B récupère généralement plus tôt après – m La réponse immunitaire aux antigènes est faible et le risque de complications infectieuses est élevé pendant la reconstitution immunitaire. Un nombre croissant d’enfants survivent à la GCSH. Il est donc important d’étudier les effets à long terme. de la TCSH, comme la persistance de l’immunité contre les maladies évitables par la vaccination Des études ont démontré de faibles niveaux d’immunité contre la rougeole, les oreillons et la rubéole ROR ; poliovirus ; tétanos ; et Streptococcus pneumoniae La réponse immunitaire des receveurs de HSCT à la revaccination contre la rougeole , le poliovirus , l’anatoxine tétanique et Haemophilus influenzae type b Hib est variable Les mauvaises réponses aux vaccins polysaccharidiques ont limité Receveurs de HSCT , et les données sur l’immunogénicité des nouveaux vaccins conjugués polysaccharide-protéine sont limitées.Une enquête sur les calendriers de revaccination par le Groupe Européen pour la Transplantation de Sang et de Moelle a révélé de grandes variations dans la pratique Les lignes directrices britanniques actuelles, qui ont été publiées dans Mise à jour des lignes directrices du Groupe européen pour la transfusion sanguine et la greffe de moelle osseuse, ont été publiées dans Par rapport aux lignes directrices britanniques , ils ne différencient pas les types de transplantation et suggèrent une vaccination plus précoce, par exemple, des mois après la GCSH pour la plupart des vaccins, mais Les objectifs principaux de cette étude étaient d’évaluer la persistance des anticorps spécifiques du vaccin après la greffe de CS chez les enfants et l’immunogénicité des vaccins contre la rougeole, le tétanos, la poliomyélite inactivée, le conjugué Hib et le méningocoque C conjugué MCC. était de comparer l’immunogénicité du vaccin conjugué pneumococcique heptavalent PCV et du polysaccharide pneumococcique valent Pn-PS

Patients et méthodes

Population étudiée sur une période allant d’octobre à septembre Les patients ont été recrutés dans le service de pédiatrie de l’hôpital Royal Marsden Sutton, Royaume-UniLes patients éligibles étaient des receveurs autologues ou allogéniques vaccinés âgés de plus de 5 ans. Tous les patients avaient subi Maladies cancéreuses sous-jacentes Un consentement éclairé a été obtenu du patient ou de son parent Les patients qui ont refusé l’administration du ⩾ vaccin spécifique étaient toujours inclus dans l’étude Les enfants étaient exclus de l’étude s’il y avait une contre-indication à la vaccination. Les vaccinations antérieures ont été obtenues auprès des parents ou du médecin généraliste du patient.Vaccins et calendrier La revaccination a débuté ⩾ mois après autogreffe et HLA-identique chez les frères et soeurs HSCT et ⩾ mois après tout autre HSCT allogénique, à condition qu’il n’y ait pas de preuve de GvHD chronique active et que le patient n’avait reçu aucun traitement immunosuppresseur depuis des mois pour MMR Les vaccins ont été administrés comme indiqué dans le tableau

th et Pn-PS Pneumovax; AventisPasteur Tests sérologiques Des prélèvements sanguins ont été réalisés pour des tests sérologiques en même temps que des prélèvements sanguins de routine, si possible des prélèvements sanguins ont été effectués le jour où les revaccinations ont débuté, puis – semaines après vaccination, comme indiqué dans le tableau 5 à Le sang a été centrifugé et le sérum a été séparé et congelé dans des aliquotes à – ° C le même jour à l’hôpital Royal Marsden, jusqu’à ce que les échantillons soient testés par lots. Les échantillons de sérum ont été transportés dans divers laboratoires. les titres ont été mesurés pour les antigènes suivants: Hib; tétanos; sérotypes de poliovirus,, et; rougeole; le méningocoque C; et sérotypes de Streptococcus pneumoniae,, B, V, C, F et FTetanus et Hib ont été effectuées à l’unité de référence de protéine à l’hôpital de St George Londres, RU Les méthodes d’ELISA ont été employées pour mesurer des niveaux d’anticorps IgG à l’anatoxine tétanique méthode à la maison validée par la Protein Reference Unit et le phosphate de polyribosylribitol PRP; Bindazyme; Le test de neutralisation par réduction de plaque a été utilisé pour mesurer les anticorps neutralisants contre la rougeole. Les titrages ont été rapportés comme étant la réciproque de la dilution de sérum la plus élevée requise pour réduire les plaques du virus de provocation par% Les titres de point final ont été convertis en concentrations par comparaison directe avec la norme de l’Organisation Mondiale de la Santé pour le sérum anti-sécrétions ; Ce test a été réalisé à l’agence de protection de la santé Colindale. Le taux d’anticorps bactéricides sériques contre le méningocoque C a été déterminé à l’aide du test bactéricide sérique, le sérum de bébé-bébé étant utilisé comme source exogène de complément. dilution finale du sérum donnant% de destruction des bactéries; Ce test a été réalisé à l’unité de référence sur le méningocoque Manchester, Royaume-Uni. Les concentrations d’anticorps contre les sérotypes pneumococciques,,, B, V, C, F et F ont été mesurées à l’aide d’un test multiplex. et les sérotypes, B, V, C, F et F sont représentés dans le vaccin PCV. Ce test a été réalisé à l’Unité de référence sur le méningocoque ManchesterAnalyse statistique Les concentrations d’anticorps ou les titres inférieurs à la limite de sensibilité du test ont été assignés à des valeurs égales la moitié de la limite inférieure de détection pour l’analyse statistique Toutes les concentrations d’anticorps et les titres ont été log-transformés pour calculer la concentration moyenne géométrique GMC et le titre moyen géométrique GMT avec% CI. Les données ne se sont pas conformées à une distribution normale; ainsi, des comparaisons entre GMC et GMT avant et après la vaccination ont été réalisées en utilisant le test de Wilcoxon, des comparaisons entre groupes ont été réalisées en utilisant le test U de Mann-Whitney et des comparaisons en utilisant le test de Kruskal-Wallis. Les corrélations entre les variables continues ont été analysées avec le coefficient de corrélation de Spearman. Les données sont également exprimées en termes de proportions de sujets dont la séroconversion a été définie comme une augmentation d’un facteur concentration de la concentration ou du titre d’anticorps et des concentrations ou titres protecteurs Pour Hib, les concentrations d’anticorps anti-PRP ⩾ et ⩾ μg / mL sont traditionnellement associées à une protection à court et à long terme, respectivement . Pour le tétanos, les concentrations d’anticorps antitétaniques et IU / mL sont corrélées à court et à long terme. protection à long terme, respectivement Tout titre détectable d’anticorps neutralisant contre le liovirus est considéré comme protecteur contre la maladie; Pour cette étude, les titres d’anticorps neutralisants ⩾: ont été considérés comme corrélés avec la protection Pour la rougeole, une concentration ⩾ mUI / mL est corrélée avec la protection contre la rougeole Cohen B, Audet S, Andrews N, Beeler J, au nom du Groupe de travail de l’Organisation mondiale de la santé sur le test de neutralisation de la réduction de la plaque rougeoleuse; communication personnelle Pour le méningocoque C, un titre d’anticorps bactéricide sérique ⩾: avant la vaccination et un titre d’anticorps bactéricide sérique after: après la vaccination sont censés être corrélés avec la protection Les titres d’anticorps bactéricides sériques dans la gamme: -: être protectrice si l’immunisation entraîne une augmentation d’un facteur t du taux d’anticorps bactéricides sériques Pour la maladie pneumococcique, une concentration d’anticorps spécifique du sérotype ⩾ μg / mL est considérée comme corrélée avec la protection . Les données ont été analysées à l’aide du programme statistique SPSS, version pour Windows SPSS Le comité d’éthique du Royal Marsden Hospital a approuvé l’étude

Résultats

Les caractéristiques démographiques des patients sont présentées dans le tableau Trente-huit receveurs de HSCT ont été recrutés Le nombre de résultats de tests sérologiques obtenus variait selon l’antigène vaccinal et les tables de pointage – Les raisons de la disponibilité de moins d’échantillons aux stades ultérieurs sont les suivantes: pour fournir d’autres échantillons, les patients n’ont pas assisté à une visite pour la collecte des échantillons sanguins et le moment n’a pas été atteint pendant la période d’étude. La différence de nombre d’antigènes vaccinaux était le résultat d’une taille insuffisante des échantillons sériques.

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques de la greffe de cellules souches hématopoïétiques HSCT recipientsTable View largeTélécharger slideCaractéristiques de la transplantation de cellules souches hématopoïétiques HSCT bénéficiaires

Tableau View largeTéléchargement diapositive Concentration moyenne géométrique GMC de sérum polyribosylribitol phosphate anticorps dans greffe de cellules souches hématopoïétiques transplantés HSCT avant et après la réception de doses de vaccin Haemophilus influenzae type bTable View largeTélécharger slideGeometric moyenne concentration GMC de sérum polyribosylribitol phosphate anticorps dans la greffe de cellules souches hématopoïétiques receveurs HSCT avant et après la réception de doses de vaccin contre Haemophilus influenzae de type b

Tableau View largeTéléchargement diapositive Concentration moyenne géométrique GMC d’anticorps antipneumococciques spécifiques au sérotype SSPA et pourcentage de patients ayant des concentrations d’anticorps protecteurs vaccinés avec des doses de vaccin antipneumococcique conjugué heptavalent PCV suivi d’une dose de polysaccharide pneumococcique -val Pn-PS vaccinTable View largeTélécharger slideGeometric concentration moyenne GMC de SSPA et pourcentage de patients ayant des concentrations d’anticorps protecteurs vaccinées avec des doses de vaccin antipneumococcique conjugué pneumococcique VPV suivies d’une dose de polysaccharide Pneumococcique pneumococcique valent. Avant la transplantation, tous les patients avaient reçu le conjugué Hib, le VPI, l’anatoxine tétanique et Vaccins RRO Dix-neuf pour cent des patients avaient reçu le vaccin MCC et aucun n’avait reçu le vaccin antipneumococcique. Pour chaque antigène vaccinal étudié, il y avait une augmentation significative du taux d’anticorps après la vaccination. Conjugué Hib, anatoxine tétanique, VPI et MCC va ccines, le taux d’anticorps a été évalué après l’administration des doses, puis des mois plus tard; pour le vaccin RRO, il a été évalué après l’administration des première et deuxième doses; et pour les vaccins antipneumococciques, il a été évalué après administration de doses de PCV suivies d’une dose de Pn-PS ou de dose de Pn-PS suivie d’une dose supplémentaire de Pn-PST. Aucune corrélation n’a été trouvée entre les niveaux d’anticorps pré- ou postvaccination. l’antigène vaccinal et les caractéristiques ou événements suivants: laps de temps entre la TCSH et la vaccination; délai entre la vaccination et les tests sérologiques; l’âge du patient à la transplantation ou à la vaccination; les antécédents de vaccination du patient, le diagnostic sous-jacent pour les receveurs de greffe allogénique, il a été divisé en leucémie lymphoïde et non lymphoïde, régime de conditionnement prétransplantation, et le type de greffe à savoir, autologue versus allogénique; et, pour les receveurs allogéniques, si la greffe provenait d’un donneur apparenté ou non, si la prothèse était appauvrie en lymphocytes T et si la GvHD aiguë ou chronique était présente. Enfin, le type de greffe et la présence de GvHD chronique n’influençaient pas la proportion Avant la vaccination,% des patients avaient des concentrations d’anticorps anti-PRP protecteurs, avec% ayant un niveau ⩾ μg / mL Il y avait une augmentation significative de la concentration d’anticorps après le tableau de vaccination Tous les patients ont obtenu un anticorps anti-PRP Quatorze pour cent des patients qui avaient des concentrations protectrices ⩾ μg / mL avant la vaccination n’ont pas eu d’augmentation supplémentaire de la concentration après la vaccination. Vaccin antitétanique Avant la vaccination,% des patients avaient des anticorps concentrations & gt; UI / mL, avec% ayant une concentration ⩾ UI / mL Il y a eu une augmentation significative de la concentration d’anticorps après le tableau de vaccination Tous les patients ont atteint des concentrations de ⩾ UI / mL, et% ont augmenté d’un facteur increase

Tableau View largeTélécharger diapositiveCompétence moyenne géométrique GMC de l’anticorps antitétanique sérique chez les greffés de cellules souches hématopoïétiques avant et après les doses de vaccin antitétaniqueTable View largeTélécharger slideMention moyenne géométrique GMC de l’anticorps antitétanique sérique chez les greffés de cellules souches hématopoïétiques avant et après les doses d’anatoxine tétanique vaccinPolio vaccin Avant la vaccination,% des patients avaient des titres d’anticorps neutralisants protecteurs pour tous les sérotypes, comme suit: sérotype,%; sérotype,%; et sérotype,% Le GMT pour l’anticorps sérotype était significativement plus faible que pour les sérotypes et il y avait une augmentation significative des titres d’anticorps après le tableau de vaccination. Quatre-vingt douze pour cent des patients ont obtenu des titres protecteurs pour tous les sérotypes: sérotype,% ; En raison de la vaccination, le nombre d’anticorps a été multiplié par un plus grand nombre de patients que par d’autres sérotypes après la vaccination. Après la vaccination, le TMG pour l’anticorps sérotype était significativement plus faible que pour les sérotypes et le tableau.

Tableau View largeTélécharger slideTest moyen géométrique GMT d’anticorps anti-polio-neutralisant dans la greffe de cellules souches hématopoïétiques chez les receveurs de HSCT avant et après les doses de vaccin antipoliomyélitique inactivéTable View largeTélécharger slideTest moyen géométrique GMT des anticorps anti-polio-neutralisants dans les greffes de cellules souches hématopoïétiques avant et après doses de vaccin antipoliomyélitique inactivé vaccin antisudoraux Avant la vaccination,% des patients avaient des concentrations protectrices d’anticorps neutralisants Après l’administration de chaque dose du vaccin ROR, la concentration était significativement augmentée:% et% des patients obtenaient des titres protecteurs après la réception du premier vaccin. Le changement médian de la concentration en anticorps après la réception de la première dose était de l’ordre du pli, multiplié par un facteur de pli et le pourcentage de patients a augmenté d’un facteur For. Pour les patients, la concentration en anticorps restait la même après première dose de RRO mais augmentée à prote après la réception de la deuxième dose, et pour les patients, la vaccination a entraîné une diminution de la concentration en anticorps, bien que la concentration soit restée & gt; mUI / mL L’administration de la deuxième dose du vaccin ROR a entraîné une augmentation médiane de la concentration en anticorps de l’ordre de – pli – pli, par rapport à la concentration de prévaccination

Tableau View largeTélécharger diapositive Concentration moyenne géométrique GMC de l’anticorps neutralisant la rougeole dans la greffe de cellules souches hématopoïétiques Transplantation de cellules souches hématopoïétiques avant et après réception et doses de vaccin antirougeoleux, antiourlien et antirubéoleux MMRTable View largeTélécharger DiapositiveGéométrie moyenne GMC de l’anticorps neutralisant la rougeole hématopoïétique Avant la vaccination,% des patients avaient des titres d’anticorps bactéricides sériques protecteurs. Il y avait une augmentation significative du titre après le tableau de vaccination. Tous les patients ont eu une séroconversion et ont obtenu une séroconversion. titres protecteurs

Tableau View largeDownload slideGeometric moyen titre GMT du sérum méningococcique C sérum bactéricide SBA dans les cellules souches hématopoïétiques transplantés receveurs HSCT avant et après la réception des doses de vaccin contre le méningocoque C conjugué MCCTable Voir grandDownload slideGeometric moyen titre GMT du sérum méningocoque C sérum bactéricide anticorps SBA dans la greffe de cellules souches hématopoïétiques receveurs HSCT avant et après la réception des doses du vaccin MCC conjugué contre le méningocoque CV vaccin Vaccinococcique Vingt patients recevant des greffes allogéniques et receveur d’une greffe autologue ont été vaccinés avec des vaccins antipneumococciques Quinze patients ont accepté la randomisation; Les résultats des tests sérologiques étaient disponibles pour les patients après avoir reçu la première dose du vaccin antipneumococcique chez des patients ayant reçu des doses de PCV et chez des patients ayant reçu une dose de Pn-PS et pour les patients seulement après qu’ils ont reçu la dose plus tardive de patients Pn-PS avaient reçu initialement des doses de PCV Ainsi, la comparaison entre les programmes complétés n’est pas possible. Les concentrations d’anticorps de vaccination étaient généralement basses; la GMC de l’anticorps variait de μg / mL pour le sérotype C à μg / mL pour le sérotype F tableau Quarante-huit pour cent des patients avaient un anticorps protecteur contre au moins le sérotype, et aucun n’avait de protection contre tous les sérotypes associés au VPC

Tableau View largeTélécharger slideMention moyenne géométrique GMC des anticorps antipneumococciques sériques spécifiques au sérotype chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiquesTable View largeTélécharger slideMention moyenne géométrique GMC des anticorps antipneumococciques sériques spécifiques au sérotype chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiquesLa vaccination a entraîné une augmentation significative des concentrations d’anticorps spécifiques au sérotype La réception de doses de PCV induit une augmentation significative P = contre tous les sérotypes associés au PCV, avec% de patients atteignant des concentrations protectrices. En revanche, la réception de la dose de Pn-PS induit une augmentation significative P ⩽ aux sérotypes, V et C , avec seulement% de patients atteignant des concentrations protectrices La GMC sur anticorps a sensiblement augmenté pour tous les sérotypes après réception de la dose de rappel du tableau Pn-PS, avec les réponses les plus élevées pour les sérotypes associés au PCV et les plus faibles pour les sérotypes et Neuf mois après la vaccination , échantillons de sérum étaient disponibles pour la détermination des concentrations d’anticorps contre le Hib, le tétanos, la poliomyélite et le méningocoque C Il y avait une diminution significative des tableaux de concentrations d’anticorps – et, bien que tous restaient dans la plage de protection

Discussion

La GvHD chronique peut également avoir une influence néfaste sur les réponses immunitaires À un temps médian de quelques mois après la GCSH, les patients de l’étude avaient conservé un bon niveau d’immunité tétanos, mais seulement% sont restés immunisés contre Hib,% sont restés immunisés contre la rougeole,% sont restés immunisés contre tous les sérotypes de poliovirus,% sont restés immunisés contre le méningocoque C et aucun n’est resté immunisé contre les sérotypes associés au PCV Ceci explique leur susceptibilité accrue à l’infection et renforce la nécessité d’un programme de revaccinationNos patients ont démontré un bon niveau de persistance des anticorps contre le tétanos après HSCT et une bonne réponse immunitaire à la revaccination avec des doses de vaccin antitétanique Il est concevable que l’administration de & lt; Par exemple, Ljungman et al ont démontré que le pourcentage de receveurs peut répondre à des doses. La MGC prédominante d’anti-PRP pour nos receveurs HSCT était faible en μg / mL, mais était similaire à chez les enfants britanniques en bonne santé d’un âge similaire La vaccination a permis à tous les receveurs d’atteindre des concentrations ⩾ μg / mL, avec un CMG équivalent à celui des nourrissons sains après l’administration des doses Ceci suggère que la réponse des Il s’agit, à notre connaissance, de la première étude visant à mesurer l’immunité contre la méningococcie C et la réponse immunitaire au CM chez des enfants atteints de TCSH. Les vaccins MCC n’étaient homologués qu’au Royaume-Uni, ce qui explique le faible taux de réponse immunitaire. la couverture dans ce groupe avant l’administration d’une dose unique de CCM à des adultes aspléniques chez l’adulte entraîne l’apparition d’un anticorps sérique bactéricide GMT de: , et Les patients sains après des doses de MCC atteignent l’anticorps bactéricide sérique GMT de: à: Nos patients ont ainsi obtenu des titres d’anticorps bactéricides sériques très satisfaisants comme conséquence du risque potentiel de dissémination virale, ainsi que la maturation développementale de la réponse immunitaire à la rougeole , la vaccination avec le vaccin antirougeoleux est recommandée au moins une année après la CSH Une étude récente a démontré que la vaccination antirougeoleuse est à la fois sûre et immunogène si elle est administrée plus tôt [Notre étude est la première à évaluer doses de vaccin RRO Quatre-vingt dix pour cent des patients ayant présenté une séroconversion après la réception de la première dose avaient des concentrations d’anticorps neutralisants de prévaccination. mUI / ml; Des augmentations plus importantes des taux d’anticorps ont été observées chez les personnes ayant des concentrations d’anticorps de prévaccination inférieures Certains de nos receveurs ont présenté une primovaccination, ce qui a été observé par d’autres auteurs , démontrant la nécessité d’une seconde dose de vaccin RORV vaccin antipneumococcique polysaccharidique sont souvent peu immunogènes chez les receveurs de HSCT , mais néanmoins, ils ont été recommandés dans le cadre du protocole de revaccination Les nouveaux vaccins conjugués contre le pneumocoque sont très prometteurs, mais il existe peu de données sur leur immunogénicité dans cette population. Avant la vaccination, la majorité des patients avaient des concentrations non protectrices des sérotypes examinés, ce qui suggère une base pour leur sensibilité à la pneumococcie Tous les patients de l’étude ont obtenu des augmentations significatives des concentrations d’anticorps spécifiques au sérotype après la vaccination. la réception du premier vaccinat pneumococcique Il y avait une variation marquée du sérotype dans la réponse, comme observé dans d’autres études Les receveurs de doses de PCV ont obtenu des anticorps plus élevés GMC aux sérotypes associés au PCV que les receveurs de dose de Pn-PS; Après administration de la dose de rappel du vaccin antipneumococcique polysaccharidique chez les précédents receveurs conjugués, des concentrations très élevées ont été atteintes contre tous les sérotypes du VPC. Bien que ces réponses soient prometteuses, elles ont été provenant d’un nombre relativement restreint de sujets, et les études devraient être répétées avec un plus grand nombre de sujets Compte tenu du risque élevé de pneumococcie dans cette population et des bonnes réponses immunitaires à d’autres conjugués, la vaccination par PCV pourrait peut-être être envisagée plus tôt. En résumé, la majorité des receveurs de HSCT obtiennent des réponses protectrices aux vaccinations lorsque les vaccins sont administrés selon ce calendrier de revaccination relativement simple. Les récentes directives du Groupe Européen pour la Transplantation de Sang et de Moelle recommandent que certaines vaccinations soient administrées plus tôt calendrier Nos données suggèrent que thi s est digne d’une étude formelle et fournit également une plate-forme à partir de laquelle d’autres horaires peuvent être testés. Ce calendrier actuel devrait également être applicable dans d’autres pays où des protocoles HSCT similaires sont suivies.

Remerciements

Nous remercions tous les enfants et les parents qui ont participé à cette étude et Yvonne Wright, qui a aidé à vacciner les enfants. Le Fonds pour les enfants Hôpital Royal Marsden, Sutton, Royaume-UniLes conflits d’intérêts potentiels St George’s Hospital Université de Londres et PTH ont reçu des subventions de recherche récentes Wyeth vaccins et Sanofi Pasteur RB ont reçu des subventions de recherche récentes de Wyeth vaccins et Baxter Bioscience et a été un consultant ad hoc à GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Baxter Bioscience, et Fujisawa Tous les honoraires sont versés à Manchester United University Hospital Trust Tous les autres auteurs: non conflits