Résolution de l’anémie induite par le parvovirus B chronique, par l’utilisation d’un traitement antirétroviral hautement actif, chez un patient atteint d’un syndrome d’immunodéficience acquise

Nous présentons ce qui est, à notre connaissance, le deuxième rapport de cas d’un patient atteint du syndrome d’immunodéficience acquise et d’anémie transfusion-dépendante causée par une infection persistante au parvovirus B. L’anémie du patient a été traitée avec succès et elle a démontré une éradication du parvovirus. a reçu un traitement efficace contre l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine

oman présentée au Parkland Memorial Hospital, Dallas, avec des antécédents de toux, de dyspnée, de fatigue et de syncope, qui s’étaient tous aggravés au cours des semaines précédant l’hospitalisation. Bien qu’elle ait reçu un traitement par la zidovudine, le ritonavir et triméthoprime-sulfaméthoxazole, son plus récent nombre de cellules CD était de cellules / mm, et sa charge d’ARN du VIH était, copies / mL Son seul facteur de risque d’infection par le VIH était de faire l’amour avec un toxicomane. Le patient vivait seul et n’avait pas d’enfants. Au moment de l’examen, la patiente était très pâle et avait un rythme cardiaque de battements / min, mais elle n’avait pas d’insuffisance cardiaque et ses champs pulmonaires étaient clairs. Le résultat d’un test au gaïac était négatif. hématocrite,% avec un volume corpusculaire moyen de fL; Nombre de globules blancs, × cellules / mm avec% de cellules polymorphonucléaires; numération plaquettaire, x cellules / mm; nombre de réticulocytes,%; fer sérique, μg / dL; transferrine, μg / dL; et ferritine, ng / mL Elle a reçu une transfusion d’unités de globules rouges emballés qui ont soulagé ses symptômes et rétabli son taux d’hématocrite à%. Les symptômes d’anémie du patient ont récidivé en juin et de nouveau en juillet. Le parvovirus B était absent des échantillons de sérum du patient en juillet. Une analyse PCR pour la détection de l’ADN du parvovirus B n’a pas été effectuée. Son traitement antiviral a été remplacé par didanosine, névirapine et nelfinavir lorsque le nombre de cellules CD était de En octobre, son taux d’hématocrite était de%, et elle a subi une biopsie de moelle osseuse. Des échantillons de biopsie ont démontré une hypercellularité avec des érythroblastes géants et une hyperplasie de normoblastes, dont beaucoup contenaient des corps d’inclusion intranucléaires, une conclusion cohérente avec l’infection par le parvovirus BUne PCR pour la détection du parvovirus B dans les échantillons de sérum du patient, réalisée en même temps que la biopsie un, a révélé un résultat positif Une pénurie nationale d’immunogammaglobuline a empêché le traitement par immunoglobulines iv, et le patient a été traité avec expectative avec des transfusions sanguines périodiques pour maintenir un taux d’hématocrite de & gt;% En janvier, le nombre de cellules CD du patient était seulement Le traitement antiviral a de nouveau été remplacé par la stavudine, la lamivudine et l’indinavir, et elle a montré une réponse rapide. En mars, le nombre de cellules CD du patient avait augmenté à cellules / mm, et sa charge virale avait diminué Le taux d’hématocrite était de%, et elle a reçu une transfusion finale d’unite de globules rouges emballés. Par la suite, son niveau d’hématocrite a progressivement augmenté et, en juillet, elle était à% thrombus. Son nombre de cellules CD est resté à & gt; cellules / mm En octobre, des anticorps IgG et IgM contre le parvovirus B ont été détectés dans les échantillons de sérum du patient. En février, des résultats négatifs ont été obtenus lors d’un test PCR répété pour détecter ce virus. Le développement d’anticorps IgM et IgG spécifiques semble faire partie intégrante de la capacité du corps à guérir des infections à parvovirus B Ce concept est souligné par l’efficacité du transfert passif de anticorps préformé dans le traitement de l’anémie associée , qui est la manifestation cardinale de l’infection chronique chez les patients immunodéprimés. La récupération de la fonction immunitaire après l’arrêt de la chimiothérapie explique vraisemblablement la clairance bien décrite du parvovirus B et la résolution de l’anémie chez les patients immunodéprimés. patients atteints de tumeurs malignes Par conséquent, un traitement efficace des patients atteints du La reconstitution de leurs réponses immunologiques conduirait de manière prévisible à la fois à l’éradication du parvovirus B coinfectant du sang et à la fin de l’anémie associée. Le premier cas de validation de cette attente a été présenté par Mylonakis et al . avaient reçu des injections d’immunoglobuline pendant des années pour le traitement de l’anémie secondaire à une infection chronique par le parvovirus B. Deux mois après le début du traitement antirétroviral hautement actif et une reconstitution immunologique, les résultats de l’analyse PCR pour la détection de l’ADN du parvovirus B L’état de notre patiente a suivi un cours similaire à celui du patient décrit par Mylonakis et al , en ce sens que son besoin de transfusion s’est arrêté plusieurs mois après l’instauration d’un traitement efficace. pour l’infection par le VIH et était accompagné d’une sérologie vidence de la clairance du parvovirus B Il est possible que le virus soit simplement devenu latent et qu’il se réactivera si son système immunitaire échoue à nouveau; cependant, la présence d’anticorps endogènes rend plus probable l’éradication du parvovirus B