Régimes de traitement de la tuberculose inappropriés dans les hôpitaux chinois de la tuberculose

Cette étude des schémas thérapeutiques antituberculeux dans les hôpitaux TB en Chine a montré que seuls des patients avec de nouveaux cas et% des patients avec des cas de retraitement ont été prescrits des schémas thérapeutiques TB standard. Les directives de traitement doivent être améliorées dans les hôpitaux TB pour contrôler les multirésistances. TB en Chine

Pendant plusieurs décennies, les principaux médicaments utilisés pour traiter la tuberculose sont restés essentiellement les mêmes et des souches de Mycobacterium tuberculosis résistantes à ces médicaments sont apparues dans de nombreuses régions. Bien que la tuberculose pharmacorésistante puisse émerger naturellement, la prévalence de la pharmacorésistance souches, est un phénomène anthropique causé par une mauvaise gestion clinique et programmatique du traitement Des schémas thérapeutiques antituberculeux adéquats, ainsi qu’un respect adéquat de ces schémas thérapeutiques, sont essentiels pour prévenir une prolifération accrue de TB pharmacorésistante tuberculose multirésistante – La tuberculose est devenue une menace sérieuse pour la lutte antituberculeuse et l’émergence de la tuberculose ultrarésistante XDR-TB a accentué cette menace La Chine est un pays lourdement touché par la TB-MR et la TB-UR. Sur la base de la surveillance nationale de base de la pharmacorésistance antituberculeuse, on estime que de nouveaux cas de tuberculose multirésistante, y compris des cas de tuberculose ultrarésistante, apparaissent chaque année en Chine, représentant ~% du En Chine, le programme national de lutte antituberculeuse est mis en œuvre directement par un réseau de centres antituberculeux situés dans toute la Chine et dotés des moyens nécessaires pour diagnostiquer, traiter et gérer la tuberculose conformément à la stratégie Halte à la tuberculose . Contrairement aux centres antituberculeux, les hôpitaux TB diagnostiquent et traitent la tuberculose mais ne sont pas tenus aux directives du PNT, y compris le traitement et le suivi directement observés. Selon le système national de déclaration, les hôpitaux TB déclarent ~% de tous les cas de tuberculose. Récemment, nous avons montré que les médicaments antituberculeux de deuxième intention étaient largement disponibles dans les établissements de santé en Chine et étaient particulièrement fréquents dans les hôpitaux de la tuberculose, ce qui signifiait le potentiel d’administration de traitements inappropriés . Cependant, la mesure dans laquelle ces médicaments ont été mal utilisés dans les schémas thérapeutiques n’a pas encore été rapportée. Par conséquent, nous avons mené une enquête sur les schémas de traitement de la tuberculose. sed dans les hôpitaux de la tuberculose en Chine

Méthodes

Nous avons classé toutes les provinces en régions: régions de l’est, du centre et de l’ouest. Dans chaque région, les provinces ayant des ressources humaines relativement importantes au centre provincial de lutte contre la tuberculose et ayant accepté de participer à l’étude ont été choisies au hasard. inclusionLes dossiers médicaux des patients tuberculeux dans les hôpitaux sélectionnés ont été compilés et revus. Les enquêtes de terrain ont été menées en juillet. Le personnel du Centre national de TB et du Centre TB provincial a recueilli des informations sur les antécédents thérapeutiques, les schémas thérapeutiques et les tests de sensibilité aux médicaments. dossiers de tous les patients atteints de tuberculose au deuxième trimestre dans chacun des hôpitaux TB schizophrénie. Les schémas thérapeutiques du PTNT pour les nouveaux patients à frottis positif prescrivent des mois d’isoniazide H, rifampicine R, pyrazinamide Z et éthambutol E-streptomycine S suivis de mois de H et R quotidienne ou hebdomadaire HRZE [S] / HR, HRZE [S] / HR Patients ayant déjà reçu au moins h du traitement antituberculeux, c.-à-d. patients traités par antirétroviraux HRZES / HRE, HRZES / HRE, HRZE / HRE ou HRZE / HRE Le schéma thérapeutique standardisé pour les nouveaux cas de tuberculose à frottis positif est identique au schéma standard international Pour retraitement patients atteints de tuberculose, le régime standard international est HRZES / HRZE / HRE, et les cultures bactériennes et DST sont fortement recommandées pour les patients en retrait Les données ont été saisies en double dans le logiciel EpiData, version The EpiData Association. a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS, version SPSS Cette étude a été approuvée par le Comité de gestion chinois pour la recherche opérationnelle sur la TB

RÉSULTATS

Dans les hôpitaux TB, les patients TB ont été admis et traités dans le deuxième trimestre de traitement et les traitements antituberculeux ont été clairement consignés dans tous les dossiers médicaux. Parmi les patients TB admis,% étaient des hommes et% étaient des femmes; l’âge moyen était de plusieurs années, années; % des patients provenaient de la région de l’est,% de la région du centre et% de la région ouest de la ChineSix différents schémas de traitement ont été utilisés pour traiter les patients atteints de tuberculose dans les hôpitaux de la tuberculose. traités avec différents schémas thérapeutiques,% avaient des cas de retraitement dont [%] qui avaient des cas de TB-MR traités avec différents schémas thérapeutiques. Seulement% des patients, incluant% avec de nouveaux cas et% avec des cas de retraitement, ont été prescrits. WHO, NTP / Organisation mondiale de la Santé Lignes directrices de l’OMS sur la tuberculose D’autres patients atteints de tuberculose ont été prescrits avec des schémas incompatibles avec les normes NTP et OMS Tableau Au moins un médicament de deuxième intention a été prescrit à% des patients et% des patients ayant des cas de retraitement Parmi les nouveaux cas, le régime le plus couramment utilisé était les médicaments de première ligne, suivis des médicaments de première intention et de la grippe. l’oroquinolone et les médicaments de première intention ainsi que les drogues injectables Quatre médicaments de première intention ont également été utilisés le plus fréquemment parmi les cas de retraitement; En général, le médicament de deuxième intention le plus couramment utilisé était les fluoroquinolones dans les régions de l’est et du centre et les médicaments injectables de deuxième intention dans la région de l’ouest.

Tableau récapitulatif des différents schémas thérapeutiques pour les tuberculoses nouvelles et en cours de traitement Cas tuberculeux dans les hôpitaux TB en Chine Schéma thérapeutique Nouveaux cas,% n = cas de retraitement,% n = cas totaux,% n = Régime avec FLD uniquement Traitements NTP / OMS Au moins Autre schéma thérapeutique comprenant SLD Moins que FLD Plus Fluoroquinolone Plus injectable SLD Plus Fluoroquinolone et injectable SLD Plus Autre SLD Plus fluoroquinolone et autre SLD Plus injectable SLD et autres SLD Plus Fluoroquinolone et injectable SLD et autres SLD Au moins FLD Plus fluoroquinolone Plus injectable Plus fluoroquinolone et injectable SLD Plus autres SLD Plus fluoroquinolone et autres SLD injectable SLD et autres SLD Plus fluoroquinolone et injectable SLD et autres SLD T Régime de traitement Nouveaux cas,% n = cas de retraitement,% n = cas totaux,% n = Régime avec FLD seulement Régimes de traitement NTP / OMS Au moins isoniazide plus rifampicine, mais pas NTP / Régime OMS Autre schéma Régime incluant SLD Moins que FLD Plus fluoroquinolone Plus injectable SLD Plus fluoroquinolone et injectable SLD Plus autres SLD Plus fluoroquinolone et autres SLD Plus injectable SLD et autres SLD Plus fluoroquinolone et injectable SLD et autres SLD Au moins FLD Plus Fluoroquinolone Plus injectable Plus fluoroquinolone et injectable SLD Plus autres SLD Plus fluoroquinolone et autres SLD Plus injectable SLD et autres SLD Plus fluoroquinolone et injectable SLD et autres SLD NOTE Les SLD injectables comprennent l’amikacine, la capréomycine ou la kanamycine. Les fluoroquinolones comprennent la lévofloxacine, l’ofloxacine et le ciproflo. xacine ou moxifloxacine FLD, médicament de première intention; PNT, programme national de lutte antituberculeuse; SLD, médicament de deuxième intention; OMS, Organisation mondiale de la SantéVoir LargeDST a été réalisée pour des cas de retraitement et des cas de TB-MR ont été détectés Tableau Parmi les cas de tuberculose multirésistante,% étaient résistants aux médicaments de première ligne H et R et résistaient à différents médicaments de première ligne. les cas étaient résistants seulement à la lévofloxacine,% étaient résistants seulement à l’amikacine et% étaient résistants à la fois à la lévofloxacine et à l’amikacine et classés comme XDR-TB. Parmi les schémas thérapeutiques pour la TB-MR, seuls les médicaments de première intention étaient traités. schéma thérapeutique répondant aux critères d’un traitement individualisé contre la TB-MR approprié Parmi les régimes prescrits pour les cas non-MDRTB, la plupart incluaient des médicaments de deuxième intention

Tableau de distribution des différents schémas thérapeutiques pour le retraitement Tuberculose Cas TB avec sensibilité au médicament Résultats du test Catégorie de patients et schéma thérapeutique Non% de patients MDR TB n = FLD seulement FLD Plus fluoroquinolone Plus fluoroquinolone et PAS Plus injectable SLD et PAS Plus fluoroquinolone et injectable SLD et PAS et Pto Non-MDRTB n = FLD seulement Moins de quatre FLD Au moins quatre FLD FLD Plus fluoroquinolone Plus injectable SLD Plus fluoroquinolone et injectable SLD Plus autres SLD Plus fluoroquinolone et autres SLD Plus injectable SLD et autres SLD Plus fluoroquinolone et injectable SLD et autres SLD Catégorie de patients et schéma thérapeutique Non% de patients MDR TB n = FLD seulement FLD Plus fluoroquinolone Plus fluoroquinolone et PAS Plus injectable SLD et PAS Plus fluoroquinolone et injectable SLD et PAS et Pto Non-MD RTB n = FLD seulement Moins de quatre FLD Au moins quatre FLD FLD Plus fluoroquinolone Plus injectable SLD Plus fluoroquinolone et injectable SLD Plus autres SLD Plus fluoroquinolone et autres SLD Plus injectable SLD et autres SLD Plus fluoroquinolone et injectable SLD et autres SLD NOTE SLD injectables comprennent l’amikacine, la capréomycine ou la kanamycine Les fluoroquinolones comprennent la lévofloxacine, l’ofloxacine, la ciprofloxacine ou la moxifloxacine FLD, médicament de première intention; MDR, multirésistant aux médicaments; SLD, médicament de deuxième intention; TB, tuberculoseVoir grandLes schémas thérapeutiques standard ont été utilisés plus souvent dans la région orientale Parmi les nouveaux cas, un régime standard a été prescrit pour% des cas dans la région orientale, comparé à% du milieu et% des régions occidentales χ =; P & lt; Parmi les cas de retraitement, un régime standard a été prescrit pour% des cas dans la région orientale, comparé au% des cas au milieu et au% des cas dans les régions occidentales χ =; P & lt; Les médicaments de deuxième intention ont été prescrits plus fréquemment dans la région de l’Ouest que dans les autres régions χ =; P & lt;

DISCUSSION

Cette étude a montré que seule une petite proportion des cas de tuberculose dans les hôpitaux chinois ont été traités avec des schémas thérapeutiques NTP / OMS appropriés , alors qu’un seul cas prouvé de tuberculose multirésistante a été traité avec un régime individuel approprié conformément aux résultats de l’antibiogramme. L’adhésion aux directives standard NTP / OMS était plus élevée dans la région orientale plus développée que dans les régions moyennes et occidentales moins développées. Les médicaments de seconde intention, y compris les drogues injectables et les fluoroquinolones, étaient couramment utilisés pour traiter les cas de tuberculose. Près d’un quart des régimes de traitement pour les nouveaux cas et les nouveaux cas de retraitement incluaient les médicaments de première ligne et au moins les médicaments de deuxième intention. les médicaments peuvent causer plus d’effets indésirables, induire une gêne pour le patient et conduire à un traitement par défaut ou à une prise irrégulière de médicaments Presque tous les patients atteints de TB-MR ont reçu un traitement inapproprié. Nos résultats ont révélé une non-conformité généralisée aux directives de l’OMS / NTP dans les hôpitaux de la tuberculose en Chine Une menace sérieuse est l’expansion potentielle de la résistance aux médicaments antituberculeux à la suite d’une administration inappropriée de schémas thérapeutiques . La mauvaise gestion du traitement antituberculeux ajoute un fardeau supplémentaire non seulement aux patients qui reçoivent des schémas inappropriés qui diminuent les chances de guérison et / ou doivent payer des médicaments de seconde intention inutiles et coûteux, mais aussi à la communauté en raison des Dans notre étude, seulement% des patients ont subi des tests de sensibilité aux médicaments Compte tenu de la forte prévalence de la TB-MR en Chine, l’expansion de l’antibiothérapie avec des schémas thérapeutiques plus standardisés devrait être une priorité absolue. Dans cette étude, la plupart des patients admis dans les hôpitaux TB sont traités pour une quantité relativement courte Ainsi, nos données ne représentent que des schémas thérapeutiques antituberculeux au début du traitement, et les dossiers médicaux ne contiennent pas d’informations supplémentaires après la sortie de l’hôpital. L’étude vise donc simplement à signaler l’écart prévalant par rapport aux protocoles standard de TB. hôpitaux Cette étude a également porté sur les combinaisons spécifiques de médicaments antituberculeux utilisés pour le traitement et n’a pas recueilli de données sur les doses. Étant donné que seuls les hôpitaux TB ont été étudiés, les résultats déclarés peuvent ne pas être représentatifs de tous les hôpitaux TBM en Chine. L’un des principaux défis de la lutte antituberculeuse en Chine Nos résultats montrent que les schémas thérapeutiques antituberculeux sont répandus dans les hôpitaux chinois de la tuberculose, ce qui accroît le risque de développer une tuberculose pharmacorésistante. plus de personnel médical bien formé que les centres de lutte contre la tuberculose, il existe toujours un manque généralisé d’adhésion au traitement de la tuberculose accepté et établi. protocoles Les hôpitaux de la tuberculose devraient être intégrés au PNT et un meilleur mécanisme de collaboration entre les hôpitaux de la tuberculose et les centres de lutte antituberculeuse devrait être développé pour mieux relever les défis de la lutte antituberculeuse en Chine. Soutien financierChina National Key Project ZX-; Beijing, Chine La KNCV Tuberculosis Foundation a reçu un soutien financier du ministère néerlandais des Affaires étrangères pour l’assistance technique fournie à ce projet Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflicts