Régime journalier et respect du traitement

Editor — L’éditorial de Bloom est une contribution surprenante à la discussion importante sur la meilleure façon d’améliorer le traitement des maladies chroniques.1 Son affirmation selon laquelle moins de doses quotidiennes augmentent la compliance , et sa notion que les médicaments les moins chers sont généralement les moins efficaces et ont le plus haut taux d’effets secondaires, ne peut pas être incontestée. Bloom cite une de ses propres études, financées par une société pharmaceutique, pour soutenir l’idée que moins de doses quotidiennes améliorent Conformité.2 Cette étude était une analyse rétrospective des dossiers de prescription, qui ont montré des taux plus élevés de renouvellement des ordonnances à un an chez les patients traités une fois par jour par rapport aux doses plus fréquentes et ceux traités avec des médicaments plus récents et plus chers. L’étude a été limitée aux patients supposément hypertendus de moins de 71 ans, mais aucune valeur initiale de la tension artérielle n’était disponible, et aucune d’entre elles n’a été évaluée de manière standardisée. De plus, aucune valeur de tension artérielle, aucune intervention non pharmacologique utilisée, aucun effet secondaire ou raison d’arrêter le traitement n’a été enregistré infarctus du myocarde. L’attribution à différents médicaments était à la discrétion du médecin. Au cours de la période d’étude, les médecins et les patients sont devenus de plus en plus conscients des avantages limités du traitement de l’hypertension légère chez les patients plus jeunes. En outre, on peut s’attendre à ce qu’un nouveau médicament faisant l’objet d’une surveillance après commercialisation soit plus susceptible de se poursuivre si les avantages financiers reviennent au prescripteur. Bloom aurait dissuadé d’utiliser un tel ensemble de données pour s’attaquer à la question de la conformité, et il est révélateur qu’en discutant de ses découvertes, Bloom cite l’un des essais phares des États-Unis dans le traitement de l’hypertension (détection et Nous avons examiné la littérature sur l’observance des médicaments antihypertenseurs de 1966 à 1996 et avons récemment mis à jour nos travaux3. À notre connaissance, au moins six essais contrôlés randomisés ont examiné les effets des schémas posologiques sur le Royaume-Uni. La notion selon laquelle les médicaments les moins chers sont les moins efficaces serait une stratégie de marketing pratique pour l’industrie pharmaceutique, mais elle est fausse dans les deux domaines examinés par Bloom. Les diurétiques thiazidiques à faible dose sont aussi efficaces que les antihypertenseurs plus coûteux et ont un meilleur profil d’effets secondaires que les nouveaux médicaments.4,5 Pour l’arthrose, une revue systématique récente de Cochrane a rapporté que le paracétamol (acétominophène) est aussi efficace pour soulager la douleur. médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens coûteux. Améliorer la conformité est important et impliquera sans aucun doute des considérations d’équilibre entre l’efficacité, les effets secondaires et la commodité, mais une meilleure pratique clinique résultera uniquement d’une évaluation rigoureuse de toutes les preuves disponibles. n | Comment les médecins devraient-ils décorer leurs cabinets de consultation?