Rapports électroniques d’incidents et suivi professionnel transforme la culture

Rédacteur — Nous rapportons comment les rapports d’incidents et la surveillance professionnelle personnelle ont été atteints (assistants numériques personnels (PDA)). Des données et des informations sur les performances ont été collectées et des incidents critiques ont été signalés pour les stagiaires accrédités du Collège des Anesthésistes d’Australie et de Nouvelle-Zélande (ANZCA) à Geelong.1,2 Ce travail transforme favorablement la culture des utilisateurs, ce qui est notre objectif depuis longtemps. .3,4 Le PDA programmé a permis de fournir un chiffre de dénominateur pour les cas entrepris par les stagiaires, ainsi qu’une évaluation de l’impact sur les résultats du patient. Ainsi, les incidents rapportés par les stagiaires se sont produits dans 1,5% des anesthésiques, mais la moitié des incidents rapportés n’ont eu aucun impact ou un impact mineur sur les résultats des patients.1 Cela pourrait bien être le “ near miss ” les données d’incident qui sont le “ le Saint-Graal ” d’experts en sécurité sanitaire. Notre étude la plus récente (non publiée) a révélé que 98% de tous les incidents survenant dans la pratique des stagiaires accrédités ANZCA sont signalés en utilisant cette technologie PDA programmée. Tous les incidents sont régulièrement envoyés au coordinateur qualité de la Division de médecine périopératoire, anesthésie, et Gestion de la douleur pour l’analyse et l’amélioration du système lorsque cela est possible. Les incidents critiques dans lesquels le résultat pour le patient a été jugé grave ou entraînant la mort sont automatiquement envoyés par e-mail au responsable qualité de l’hôpital Geelong. Nous planifions des recherches pour évaluer l’effet de ces alertes automatisées sur les incidents critiques au fil du temps. Les informations contenues dans la base de données sont collectées dans le cadre d’un programme d’assurance qualité approuvé et sont donc protégées de toute divulgation légale. La législation victorienne en matière de protection de la vie privée peut permettre aux patients d’accéder aux données sur leur cas particulier, mais ne permettrait pas la divulgation de toutes les informations dans la base de données. | N “ Il y a des patients que nous ne pouvons pas aider ; Avant d’entrer dans votre voiture ou de sortir dans la rue, pensez que le nombre de morts par accident de la route au Royaume-Uni est d’environ 3400 par an.1 Ailleurs dans le monde, les taux sont jusqu’à six fois plus élevés2. Comparez maintenant le chiffre extrapolé au Royaume-Uni à plus de deux fois ce nombre de décès chaque année dus à des effets indésirables, estimés à partir des résultats d’une étude prospective publiée dans ce numéro thématique de la BMJ.3 Maintenant, essayez d’estimer les avantages pour nuire à l’équilibre d’un voyage sur la route et l’avantage de nuire à l’équilibre d’un médicament que vous avez récemment utilisé. Mais les médicaments sont loin d’être les seules interventions que nous utilisons dans les soins de santé ; Même lorsque les médicaments sont prescrits, ils ne constituent souvent qu’une partie d’un plan de soins global. D’autres interventions incluent des changements de style de vie, chirurgie, physiothérapie, radiothérapie, repos, et une panoplie d’autres interventions recommandées par le personnel médical et paramédical, parents et amis, praticiens de médecine complémentaire et alternative, et le dernier numéro du magazine Cosmopolitan. Avec les traitements médicamenteux, nous manquons souvent de l’information nécessaire pour estimer l’équilibre entre les avantages et les inconvénients. Essais randomisés sont principalement concernés par la prise en compte des incertitudes sur les avantages potentiels et se concentrent rarement sur les questions de sécurité. De plus, même lorsque des informations sur la sécurité sont collectées, les données peuvent être rares, ne pas être collectées systématiquement et ne pas être comparables d’une étude à l’autre. Cela rend l’avantage de nuire à l’équilibre difficile à évaluer. Considérer combien il est plus difficile d’évaluer les avantages de nuire à l’équilibre des interventions non médicamenteuses. Souvent, de telles interventions sont mises en œuvre sans preuve fiable de leurs effets bénéfiques, et encore moins de leurs effets nocifs. Par exemple, la plupart des évaluations de différentes prothèses dans l’arthroplastie totale de la hanche sont incontrôlées et une revue systématique a montré que les preuves primaires étaient trop faibles pour tirer des conclusions valables.4 La cryothérapie est largement utilisée pour traiter les verrues, mais son efficacité et sa sécurité Une poignée d’essais contrôlés randomisés est apparemment limitée et contradictoire5. Les adoucisseurs de cire sont utilisés au gallon, mais nous ne connaissons pas leur efficacité relative, encore moins leur sécurité.6 Les enfants atteints de bronchiolite sont isolés dans de nombreux hôpitaux le risque d’infection nosocomiale, mais nous ne savons pas si cela est efficace7. Et nous sommes toujours incapables de répondre avec certitude à la question séculaire de la position que les femmes devraient adopter lorsqu’elles accouchent.8Dans certains cas, non seulement il n’y a aucune preuve de bénéfice, mais nous pouvons rester inconscients de la possibilité d’un préjudice. Combien de fois avez-vous entendu quelqu’un dire que même si un traitement non testé ne va pas faire du bien, il est peu probable qu’il soit nocif? Mais il existe plusieurs exemples d’interventions dont on s’attendait à ce qu’elles soient à la fois bénéfiques et totalement sûres, attentes qui n’ont pas été satisfaites. Par exemple, de fortes concentrations d’oxygène pour les bébés prématurés, qui ont causé une fibroplasie rétrolentale9; repos au lit pour douleurs lombaires, ce qui peut retarder le rétablissement10; l’albumine pour la réanimation de patients gravement malades présentant une hypovolémie, des brûlures ou une hypoalbuminémie, ce qui aggrave probablement les résultats11; Nous avons interdit aux membres de la famille d’accompagner les femmes pendant l’accouchement dans de nombreux hôpitaux, mais nous avons appris des décennies plus tard que cela était loin d’être idéal dans la plupart des cas 13, et nous avons mis en place des directives sur comment aborder l’automutilation sans se rendre compte qu’ils gaspillent souvent des ressources si elles ne sont pas réellement nuisibles.14 Dans tous les domaines des soins de santé en médecine préventive chez les individus et la population, dans le dépistage et le diagnostic, dans les interventions thérapeutiques Dans le suivi du traitement, nous avons besoin d’informations sur tous les effets bénéfiques et néfastes des interventions pertinentes, sur les moyens efficaces de collecter ces informations, sur les rapports adéquats et l’indexation efficace dans les bases de données, ainsi que sur l’analyse et l’intégration. de toutes ces informations. Et nous avons besoin de personnes de différentes disciplines pour travailler ensemble pour l’obtenir. Ainsi, les professionnels de la santé devraient être en mesure d’offrir à leurs patients une vision plus équilibrée des avantages et des inconvénients thérapeutiques et des explications plus réalistes de ce que les traitements offrent, générant des relations plus actives et plus confiantes; et les gouvernements et les autorités de santé devraient être capables de prendre de meilleures décisions sur le choix des stratégies pour améliorer la santé publique. Les gens font confiance aux professionnels de la santé pour prendre des décisions équilibrées sur les questions de santé au niveau individuel et communautaire. Nous devons exploiter des preuves fiables, une expertise compétente et des jugements raisonnables pour éclairer nos décisions, mais les preuves peuvent être biaisées ou indisponibles, et de nombreuses décisions reposent sur de pieux espoirs que les choses se dérouleront bien. Certains des problèmes et les voies à suivre sont discutés dans ce numéro thématique. Faites un bon voyage.