Prévention de l’infection urinaire contractée en milieu hospitalier aux États-Unis: une étude nationale

Contexte Bien que l’infection urinaire soit l’infection nosocomiale la plus courante aux États-Unis, à notre connaissance, il n’existe aucune donnée nationale décrivant ce que font les hôpitaux aux États-Unis pour prévenir ce problème de sécurité des patients. Pratiques actuelles utilisées par les hôpitaux pour prévenir les infections nosocomiales Nous avons posté des sondages écrits aux coordonnateurs du contrôle des infections dans un échantillon aléatoire national d’hôpitaux américains non fédéraux avec une unité de soins intensifs et des lits d’hôpitaux n = et à tous les hôpitaux Veterans Affairs VA = Le taux de réponse était de% Dans l’ensemble, les hôpitaux ne disposaient pas d’un système de surveillance des cathéters urinaires placés et de% ne surveillaient pas la durée du cathéter. Trente pour cent des hôpitaux signalés régulièrement à l’aide de cathéters urinaires antimicrobiens et de scanners vésicaux portatifs; % des cathéters utilisés pour le préservatif et% des rappels de cathéters utilisés Les hôpitaux VA étaient plus susceptibles que les hôpitaux non VA d’utiliser des scanners vésicaux portables% vs%; P & lt ;, cathéters à préservatif% vs%; P & lt; et cathéters sus-pubiens% vs%; P & lt ;; les hôpitaux non VA étaient plus susceptibles d’utiliser des cathéters urinaires antimicrobiens% vs%; P = Conclusions Malgré le lien étroit entre les cathéters urinaires et les infections urinaires subséquentes, nous n’avons trouvé aucune stratégie qui semble largement utilisée pour prévenir les infections urinaires d’origine hospitalière. Les pratiques les plus couramment utilisées – ultrasons vésicaux et cathéters antimicrobiens – ont été utilisées en moins d’un an. le tiers des hôpitaux, et les rappels de cathéter urinaire, qui ont prouvé des avantages, ont été utilisés dans & lt;% des hôpitaux américains

Les infections nosocomiales sont un problème commun, coûteux et potentiellement mortel pour la sécurité des patients L’infection nosocomiale la plus courante est l’infection urinaire, qui représente près de% de toutes les infections nosocomiales La plupart des infections urinaires associé à des cathéters urinaires, un dispositif couramment utilisé chez les patients hospitalisés Jusqu’à% des patients hospitalisés ont un cathéter urinaire placé pendant leur séjour ; ces cathéters causent souvent un inconfort et une gêne considérables aux patients La morbidité importante associée aux infections nosocomiales engendre des coûts supplémentaires de soins de santé Plusieurs pratiques ont été évaluées pour prévenir les infections urinaires d’origine hospitalière. en utilisant des cathéters antimicrobiens chez les patients les plus à risque d’infection, en utilisant des cathéters externes ou de style préservatif chez les hommes appropriés, en utilisant des échographies vésicales à ultrasons pour détecter les quantités d’urine résiduelles postvoidiennes, Les pratiques qui ne sont plus recommandées en raison du manque de preuves comprennent l’utilisation d’agents antimicrobiens dans le sac de drainage, le nettoyage rigoureux et fréquent de la viande et l’utilisation des antimicrobiens. irrigation de la vessie Malgré la fréquence Nous ne savons donc pas ce que les hôpitaux américains font pour les prévenir. Par conséquent, nous avons mené une étude nationale pour répondre à cette question et expliquer les variations dans les pratiques de prévention dans les hôpitaux car nous étions particulièrement curieux de savoir comment faire partie d’un hôpital. système centralisé de prestation des soins de santé aurait une incidence sur nos résultats, nous avons suréchantillonné les hôpitaux qui faisaient partie du ministère des Anciens Combattants VA

Méthodes

Collecte de données Dans le cadre d’une étude plus vaste , nous avons entrepris une évaluation nationale pour comprendre ce que les hôpitaux américains font pour prévenir les infections associées aux appareils et pourquoi ils utilisent certaines pratiques plutôt que d’autres. La première phase de cette étude L’échantillon de l’enquête nationale comprenait tous les centres médicaux VA qui avaient des lits de soins actifs en n = et un échantillon aléatoire stratifié d’hôpitaux généraux et chirurgicaux non VA avec ⩾ lits et les lits de soins intensifs L’échantillon national non VA a été stratifié en groupes hôpitaux avec lits et ceux avec lits, et un échantillon aléatoire d’hôpitaux a été sélectionné dans chaque groupe Les hôpitaux non VA ont été identifiés en utilisant des données obtenues à l’hôpital américain Données de l’année fiscale de l’Association AHA Survey SurveySurveys ont été envoyés à tous les hôpitaux en mars, avec une enveloppe prépayée, une lettre de couverture invi Une semaine plus tard, une carte postale de rappel a été envoyée à tous les sites dont nous n’avions pas reçu un sondage rempli. Quatre semaines après l’envoi initial, un autre sondage, une lettre et une enveloppe de retour prépayée ont été envoyés à les non-répondeurs Tous les envois ont été adressés au «coordonnateur du contrôle des infections», avec l’explication que s’il y avait & gt; L’ICP qui a supervisé ou coordonné les autres ICP devrait compléter l’enquête Si l’établissement n’avait pas de PCI, nous avons indiqué que l’enquête devrait être complétée par une personne impliquée dans le contrôle des infections, comme un hôpital. épidémiologiste En plus de l’enquête, des données ont également été obtenues à partir de la base de données AHA et le fichier de ressources Area Approbation du conseil d’administration institutionnelle a été obtenue du VA Ann Arbor Healthcare System MichiganSurvey Dans une série de questions, les répondants ont demandé à quelle fréquence La fréquence a été mesurée sur une échelle allant de «jamais» à «jamais» et «toujours», avec «utilisation régulière» définie dans nos analyses par une note de ou Les pratiques de l’utilisation d’antimicrobiens dans le sac de drainage, l’utilisation de l’échographie portative de la vessie pour déterminer le résidu postvoid, l’utilisation de Rappel d’un cathéter urinaire ou arrêt, utilisation d’un cathéter urinaire antimicrobien soit en nitrofurazone ou en alliage d’argent Foley cathéter, utilisation de cathéters pour préservatifs chez les hommes, et utilisation de cathéters sus-pubiens Les répondants ont également été interrogés sur les pratiques de surveillance des infections urinaires et urinaires. cathéters utilisés dans leur établissement

Figure Vue largeTélécharger une diapositiveInscrire des questions utilisées pour évaluer les pratiques de prévention des infections urinaires en milieu hospitalierFigure Vue largeTélécharger une diapositiveInscrire des questions pour évaluer les pratiques de prévention des infections urinaires en milieu hospitalierCaractéristiques additionnelles de l’établissement: l’hôpital comptait-il un épidémiologiste hospitalier? a été certifié en contrôle des infections et en épidémiologie, que l’établissement participe à un certain type de collaboration pour encourager l’utilisation de pratiques de contrôle des infections, que l’établissement ait eu des hospitaliers si cette question n’avait pas été répondue dans notre enquête; et score de culture de sécurité Le score de culture de sécurité était la moyenne des items suivants, tous deux fortement en accord ou pas du tout d’accord: «Le leadership nous pousse à être une institution centrée sur la sécurité» et «Je me sentirais en sécurité traité ici comme un patient « Avant de faire la moyenne Enfin, l’affiliation académique a également été considérée et définie comme l’approbation de la formation en résidence par le Conseil d’accréditation pour l’éducation médicale graduée, tel que spécifié dans la base de données de l’AHA. Analyse statistique Nous avons utilisé commandes basées sur les probabilités de sélection dans chaque strate et les commandes «survey» pertinentes trouvées à l’aide du logiciel Stata, version StataCorp, pour estimer la population totale des hôpitaux VA et des hôpitaux de soins actifs non VA avec ⩾ lits hospitaliers et une unité de soins intensifs Nous avons ensuite effectué des analyses bivariées comparant les hôpitaux VA et non AV. Les résultats sont présentés en proportions pondérées avec les résultats des tests Pearson or ou en moyennes pondérées avec% IC et les résultats des tests Wald ajustés. Enfin, nous avons utilisé la régression logistique pondérée pour déterminer variables indépendantes primaires étaient associées à l’utilisation de chaque pratique de prévention en tenant compte simultanément d’autres facteurs, tels que le nombre de lits en soins intensifs, le personnel infirmier en soins infirmiers, les équivalents temps plein selon le recensement quotidien moyen ajusté et l’emplacement métropolitain. Les résultats de la régression logistique sont présentés sous forme d’OR avec IC%.

Résultats

Le taux de réponse global à l’enquête était de%% pour l’échantillon VA et% pour l’échantillon non-VA. Tableau compare les hôpitaux VA et non-VA pour un certain nombre de caractéristiques Plusieurs différences statistiquement significatives ont été notées, y compris l’existence de programmes de résidence approuvés % des hôpitaux VA et% des hôpitaux non VA, présence d’un épidémiologiste hospitalier% et%, respectivement, certification ICP dans le contrôle des infections% et%, respectivement, niveaux de dotation en personnel infirmier et niveau de culture de sécurité respectivement niveau moyen, et, respectivement

Caractéristiques des hôpitaux répondants des hôpitaux VA et des hôpitaux non VA. Tableau comparatif des pratiques de surveillance VA et non-VA pour les cathéters urinaires et les infections urinaires. Plus précisément, plus de la moitié des hôpitaux ne disposaient pas d’un système de surveillance des cathéters placés, les trois quarts ne surveillaient pas la durée du cathétérisme, près d’un tiers ne pratiquait aucun type de cathétérisme. Cependant, les hôpitaux VA qui avaient mis en place une pratique de surveillance étaient plus susceptibles que les hôpitaux non VA de l’avoir localisé dans des unités spécifiques, plutôt que de l’implanter à l’échelle de l’établissement.

Tableau View largeTélécharger les pratiques de surveillance des infections liées aux cathéters vétérinaires dans les hôpitaux Veterans Affairs VA par rapport aux hôpitaux non VAAffichez largeTélécharger diapositiveSurveillance des infections liées aux cathéters urinaires dans les hôpitaux Veterans Affairs VA par rapport aux hôpitaux non VAEn termes de pratiques de prévention des infections urinaires acquises en milieu hospitalier,% % des cathéters urinaires antimicrobiens et des scanners vésicaux portatifs,% des cathéters de préservatifs régulièrement utilisés chez les hommes,% des rappels de cathéters et des cathéters sus-pubiens utilisés régulièrement et% des agents antimicrobiens utilisés régulièrement dans le sac de drainage Figure compare les hôpitaux VA et non VA En ce qui concerne les diverses pratiques de prévention des infections urinaires acquises en milieu hospitalier, les hôpitaux VA étaient significativement plus susceptibles que les hôpitaux non VA d’utiliser des scanners vésicaux portables% vs%; P & lt; cathéters de préservatifs chez les hommes% vs%; P & lt; et cathéters sus-pubiens% vs%; P & lt; Les hôpitaux non VA étaient significativement plus susceptibles d’utiliser des cathéters urinaires antimicrobiens% vs%; P = Le tableau montre les résultats d’une analyse de régression logistique multivariée évaluant l’association entre nos variables indépendantes d’intérêt et l’utilisation des ORs de prévention des infections urinaires acquises en milieu hospitalier de & gt; indiquer que la variable augmente les probabilités d’utilisation régulière de la pratique ou du dispositif La formation en résidence était significativement associée à l’utilisation d’un rappel urinaire ou d’un stop-order Les hôpitaux dans lesquels l’ICP était certifié en contrôle des infections étaient significativement plus susceptibles d’utiliser cathéters Comparé aux établissements non VA, les hôpitaux VA étaient & gt; fois plus susceptibles d’utiliser des cathéters à préservatif pour les hommes P & lt ;, & gt; Il est plus probable que les cathéters sus-pubiens soient deux fois plus susceptibles d’utiliser des échographes vésicaux portables. P =, mais seulement deux cinquièmes sont susceptibles d’utiliser des cathéters antimicrobiens P = Participer à un effort de collaboration pour réduire les infections associées aux soins de santé pas associée à l’utilisation de l’une des pratiques, ni la présence d’hospitalistes ou d’un épidémiologiste hospitalier

Vue de la table largeTarifs téléchargésRéglages ORs pour l’utilisation régulière d’une pratique pour prévenir les infections urinaires associées à l’hôpitalTable View largeTarifs téléchargésRéglages OR pour une utilisation régulière d’une pratique pour prévenir les infections urinaires associées aux hôpitaux

Discussion

Les hôpitaux participants qui participaient à un effort de collaboration pour réduire les infections associées aux soins de santé n’étaient pas plus susceptibles d’utiliser l’une des pratiques de prévention des infections étudiées que les hôpitaux qui ne faisaient pas partie de ces établissements. un collaboratif Cette constatation contraste avec les conclusions d’un rapport antérieur axé sur l’infection de la circulation sanguine liée aux cathéters vasculaires et l’appartenance à un groupe a été associée à l’utilisation de plusieurs pratiques préventives Cependant, il ne s’agit probablement pas d’une divergence. La prévention des infections urinaires d’origine hospitalière n’a pas été poursuivie vigoureusement aux États-Unis, mais plusieurs initiatives de collaboration ont récemment été lancées pour prévenir les infections associées aux cathéters vasculaires, notamment la campagne Lives de l’Institute of Healthcare Improvement et le Centre Keystone pour Le projet du Patient Safety and Quality Institute au Michigan I UC Il y a maintenant, cependant, une initiative de collaboration à l’échelle de l’État en cours au Michigan qui évaluera un «paquet de la vessie» pour aider à réduire le fardeau de l’infection urinaire contractée à l’hôpital. Évaluer les effets de la centralisation sur l’utilisation des pratiques de prévention des infections urinaires Bien que nous ne puissions pas séparer précisément la centralisation des autres attributs du système de santé, la structure hiérarchique du système est peut-être sa caractéristique la plus saillante et distincte. Les VA sont statistiquement significatives pour les pratiques décrites dans le tableau Le taux d’utilisation plus élevé des cathéters à préservatif dans les hôpitaux VA peut simplement être lié à la population de patients à prédominance masculine. l’AV, les principaux hôpitaux VA à se concentrer sur les pratiques qui affectent principalement les hommes, tels que nous De même, l’utilisation d’échographes vésicaux portables et de cathéters sus-pubiens pourrait être utilisée préférentiellement dans les hôpitaux VA en raison du risque d’obstruction de la vessie due à l’hypertrophie de la prostate. D’autre part, nous ne pouvons pas expliquer pourquoi les hôpitaux VA utilisent Les cathéters urinaires antimicrobiens moins souvent que les hôpitaux non VA Nous étions surpris, cependant, que les rappels de cathéter urinaire ne soient pas plus fréquemment utilisés dans les établissements VA, car les hôpitaux VA disposent d’un superbe système informatisé de saisie des commandes qui peut être programmé Bien que nous ayons utilisé l’échantillonnage national et obtenu un excellent taux de réponse, plusieurs limites importantes de notre étude par sondage devraient être considérées. Premièrement, nous nous sommes appuyés sur les données autodéclarées du PIC principal de chaque site pour déterminer quelles pratiques étaient utilisées. prévenir les infections nosocomiales Bien qu’il soit possible qu’un répondant individuel ait surestimé ou sous-estimé Deuxièmement, même si notre stratégie d’échantillonnage visait à obtenir un échantillon représentatif à l’échelle nationale, il est possible que les hôpitaux participants étaient différents des hôpitaux non participants, ce qui a eu des répercussions sur les résultats. moins généralisable Troisièmement, notre modèle multivarié identifie certains facteurs associés à l’utilisation de certaines pratiques; Cependant, nous ne sommes pas en mesure de déterminer la relation causale entre ces facteurs et l’utilisation de certaines pratiques. Une étude qualitative dans laquelle des entrevues et des visites de sites seraient menées permettrait de comprendre pourquoi les hôpitaux utilisent certaines pratiques plutôt que d’autres Nous menons actuellement une telle évaluation qualitative. Nonobstant les limites, nous avons fourni un aperçu des pratiques actuellement utilisées par les hôpitaux américains pour prévenir les infections nosocomiales. De plus, nous avons identifié plusieurs caractéristiques associées à l’utilisation de diverses pratiques. la meilleure façon d’utiliser une pratique plutôt qu’une autre est d’utiliser une évaluation qualitative plutôt que quantitative , du moins à ce stade de notre compréhension. Néanmoins, notre étude a d’importantes implications politiques, surtout à la lumière de la récente décision de Medicare de refuser le remboursement. de traiter une complication évitable En dépit du lien étroit entre les cathéters urinaires et les infections urinaires subséquentes, nous avons constaté qu’aucune stratégie unique n’était largement utilisée pour la prévention des infections urinaires nosocomiales. Les pratiques les plus couramment utilisées – les ultrasons vésicaux et les cathéters antimicrobiens – étaient Enfin, malgré des preuves raisonnables justifiant l’utilisation de rappels par cathéter urinaire, moins que dans les hôpitaux de ce pays ont utilisé cette méthode simple et économiquement attrayante pour prévenir le cathétérisme inutile.

Remerciements

Soutien financier Ministère des Anciens Combattants, Service de recherche et de développement des services de santé SAF – et Ann Arbor VA Centre médical / Université du Michigan Programme d’amélioration de la sécurité des patients SS est soutenu par un Advanced Career Development Award du Programme de recherche et développement des services de santé du Département of Veterans Affairs Conflits d’intérêts potentiels Le SS a reçu des honoraires pour avoir pris la parole lors d’une conférence sur les infections nosocomiales parrainée par VHA une organisation d’achat groupée Tous les autres auteurs: no conflicts