Prévalence et analyse des facteurs de risque de l’infection à Escherichia coli résistante au triméthoprime-sulfaméthoxazole et aux fluoroquinolones chez les patients atteints de pyélonéphrite à l’urgence

Contexte Des taux élevés de résistance au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX parmi les Escherichia coli uropathogènes sont reconnus, et des inquiétudes existent concernant la résistance aux fluoroquinolones émergentes. Méthodes Adultes se présentant à 11 urgences américaines avec une douleur au flanc et / ou sensibilité costo-vertébrale, 2 température> 38 ° C et 3 un diagnostic présomptif de pyélonéphrite a été inscrit; Les données épidémiologiques et cliniques ont été recueillies au moment des soins. La prévalence de la résistance aux antibiotiques in vitro chez E. coli et les facteurs de risque associés à l’infection par E. coli résistante au TMP-SMX ont été déterminés. Résultats chez 403 femmes présentant une complication simple pyélonéphrite causée par E coli, le taux moyen de résistance à EMPi au TMP-SMX était de 24%, 13% -45%. Les taux moyens de résistance à la ciprofloxacine et à la lévofloxacine sur le site E coli étaient respectivement de 1% et 3%. L’exposition à SMX dans les 2 jours précédant la présentation et l’origine ethnique hispanique étaient associées à une résistance à E T coli à TMP-SMX, comparativement à des taux de résistance de ~ 20% chez les femmes ne présentant pas ces facteurs de risque; exposition aux antibiotiques dans les 3 à 60 jours précédant la présentation, exposition aux soins dans les 30 jours précédant la présentation, antécédents d’infections des voies urinaires et âge de 55 ans non associée à la résistance au TMP-SMX chez 207 patients atteints de pyélonéphrite compliquée, Les résultats moyens suggèrent que la prévalence de l’infection résistante au TMP-SMX chez les patients atteints de pyélonéphrite non compliquée est de 20% dans de nombreuses régions des États-Unis, et que la prévalence de l’infection par E.coli est respectivement de 5% et 6%. La stratification des risques ne permet pas d’identifier les patients à faible risque d’infection Les taux d’infection à E. coli résistants aux fluoroquinolones semblent faibles chez les patients atteints de pyélonéphrite non compliquée mais plus élevés chez ceux présentant des infections compliquées. Les fluoroquinolones doivent rester le traitement empirique privilégié des femmes atteintes de pyélonéphrite non compliquée

Escherichia coli est la principale cause de l’infection des voies urinaires UTI Bien que la résistance in vitro de E coli au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX parmi les isolats communautaires acquis est devenue prévalente [1-6], les taux d’infections urinaires résistantes aux fluoroquinolones en Amérique du Nord L’Alliance de collaboration sur l’infection urinaire en Amérique du Nord a signalé que, parmi les isolats d’E. coli prélevés sur des patients externes en 2003-2004, les taux de résistance au TMP-SMX et à la ciprofloxacine ou à la lévofloxacine étaient respectivement de 21% et 5%. ont signalé une augmentation des infections urinaires à E. coli résistantes aux fluoroquinolones, particulièrement à l’extérieur de l’Amérique du Nord, où des taux de résistance atteignant 40% ont été observés [7-13]. Cependant, la surveillance en laboratoire et en milieu hospitalier reflète de la pharmacorésistance dans la communauté et à laquelle les observations internationales présagent des tendances de susceptibilité aux États-Unis n’est pas claire. l’antibiotique de traitement semble être un déterminant important du résultat clinique de l’infection urinaire Dans une étude américaine menée entre 1994 et 1997 sur des femmes atteintes de pyélonéphrite aiguë non compliquée, × 1% des isolats d’E. coli étaient résistants à la ciprofloxacine et 19% étaient résistants. Le traitement par la ciprofloxacine était associé à des taux de guérison cliniques et bactériologiques supérieurs à ceux du traitement TMP-SMX, en grande partie à cause des taux de guérison plus faibles chez les femmes traitées au TMP-SMX infectées par E. coli résistant au TMP-SMX. , les fluoroquinolones ont été recommandées comme traitement de choix pour cette infection [15] Pour les patients atteints de cystite aiguë non compliquée, l’utilisation sélective de TMP-SMX continue d’être recommandée, dans les communautés où la prévalence de la résistance à TMP-SMX est pas connu pour être ⩾20% chez les patients sans facteurs de risque associés à la résistance à E T coli au TMP-SMX, comme l’utilisation de TMP-SMX dans les 30 jours précédant la présentation ou les hospitalisations récentes [16-22] Cependant, la prévalence de la résistance au TMP-SMX chez les patients atteints de pyélonéphrite aiguë non compliquée et la mesure dans laquelle la stratification du risque de résistance aux antibiotiques pourrait guider le traitement empirique des infections urinaires supérieures est inconnue. à 11 services d’urgence américains atteints de pyélonéphrite en 2001-2004 pour déterminer les taux de résistance à E. coli aux TMP-SMX, aux fluoroquinolones et à d’autres antimicrobiens. Les données ont été recueillies au moment de l’évaluation pour distinguer les infections acquises dans la communauté sans complication et / ou infections associées aux soins de santé Chez les femmes atteintes de pyélonéphrite non compliquée, l’effet d’une exposition antérieure aux antibiotiques et d’autres facteurs de risque potentiels sur la résistance à E coli au TMP-SMX a été évalué

Patients et méthodes

Participants Les adultes qui ont présenté à EMERGEncy ID NET, un réseau de onze centres urbains américains affiliés à une université avec un recensement annuel total de 900 000 visites, ont été recrutés [23] L’approbation du comité d’examen institutionnel a été obtenue sur tous les sites. présenté à un hôpital en réseau de juillet 2000 à octobre 2004 et qui avait une douleur au flanc et / ou une sensibilité costo-vertébrale, 2 avaient une température ⩾38 ° C mesurée par toute méthode, orale, rectale ou axillaire, et 3 avaient reçu une présomption Le diagnostic de pyélonéphrite, c.-à-d., le patient a reçu un traitement pour cette infection ont été inscrits. Conception Il s’agissait d’une étude transversale impliquant un échantillon de commodité de patients identifiés prospectivementMesures Caractéristiques démographiques; antécédents des patients, y compris des informations sur les anomalies des voies urinaires, les infections urinaires, l’exposition aux soins de santé, les comorbidités significatives et les conditions immunodéprimantes; utilisation d’antibiotiques entre 48 h et 2 mois avant la présentation; présentation clinique; et les traitements fournis ont été recueillis par les médecins du service des urgences au moment de la prise en charge avec des formes standardisées. Les patients dont les échantillons d’urine ont augmenté de 1 uropathogène ⩾104 UFC / ml étaient considérés comme ayant une pyélonéphrite confirmée; ces patients constituaient la population étudiée. Les échantillons d’urine qui se développaient> 1 organisme étaient considérés comme contaminés, et ces cas ont été exclus.Les spécimens d’urine ont été recueillis par technique de capture propre à mi-parcours 68% des spécimens, cathétérisme urétral 28% et autres techniques échantillon provenant d’un sac de collecte ou d’un aspirat sus-pubien; 4% et ont été transportés au laboratoire dans des conteneurs stériles La sensibilité aux antimicrobiens des isolats d’E. Coli a été déterminée dans chaque laboratoire pour le panel d’agents testés régulièrement. Les MIC ont été déterminées par des tests de sensibilité automatisés avec utilisation de panneaux commerciaux VITEK bioMérieux sur 8 sites, Microscan Dade Behring Selon les instructions des fabricants, les points de rupture MIC et les protocoles de contrôle de la qualité étaient basés sur les normes du Clinical Laboratory Standards Institute [24]. Les isolats d’E. coli ont été testés pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques. l’ampicilline, le TMP-SMX, la gentamicine, la céfazoline, la ceftriaxone et / ou le céfotaxime, et les points de rupture de la ciprofloxacine et / ou de la lévofloxacine MIC pour la résistance étaient les suivants: ampicilline, ⩾32 μg / mL; TMP-SMX, ⩾4 / 76 μg / mL; céfazoline, ⩾32 μg / mL; céfotaxime, ⩾64 μg / mL; ceftriaxone, ⩾64 μg / mL; lévofloxacine, ⩾ 8 μg / mL; et la ciprofloxacine, ⩾4 μg / mL Les isolats non résistants à l’un de ces agents étaient considérés comme sensibles. Les patients étaient classés comme ayant une pyélonéphrite compliquée s’ils présentaient une anomalie fonctionnelle ou anatomique préexistante des voies urinaires ou une condition immunodéprimante actuelle, en particulier le diabète. Les autres patients ont été catégorisés comme ayant une pyélonéphrite non compliquée. Les caractéristiques de complication actuelles étaient basées sur des résultats cliniques ou des études de laboratoire à l’urgence et incluaient une grossesse; Diabète; présence d’un cathéter vésical, d’un stent urétéral ou d’un tube de néphrostomie percutanée; prostatite; la néphrolithiase; abcès rénal ou périrénal; Rétention urinaire Des antécédents de maladie débilitante chronique, comme une maladie pulmonaire obstructive chronique ou une insuffisance cardiaque ou hépatique, ont été enregistrés mais ne sont pas considérés comme un critère d’infection compliquée. Les infections associées aux soins de santé sont celles survenues chez des patients hospitalisés 30 jours avant la présentation ou qui résidaient dans une maison de soins infirmiers au moment de la présentation; D’autres patients étaient considérés comme ayant des infections acquises dans la communauté L’analyse d’urine a été effectuée dans des laboratoires locaux. Pyuria a été définie comme étant> 5 leucocytes par ml par une analyse au microscope à haute puissance d’échantillons d’urine centrifugés sur 9 sites et par un instrument automatisé. Les analyses ont été analysées avec SAS, version 91 SAS Des statistiques descriptives ont été utilisées pour résumer les caractéristiques des patients et la prévalence de la résistance aux antimicrobiens. Les CI ont été calculés à l’aide d’EpiInfo, version 6 Centres de contrôle et de prévention des maladies pour déterminer les associations entre les caractéristiques épidémiologiques et cliniques et la présence ou l’absence d’infection à E. coli résistante aux TMP-SMX. plusieurs tests

Résultats

Un total de 1272 patients atteints de pyélonéphrite aiguë ont été inclus; 977 77% de ces patients ont eu une culture d’urine réalisée Les patients qui ont fait et n’ont pas eu de cultures d’urine ont été similaires en termes de facteurs de risque de résistance aux antimicrobiens prévus; cependant, ceux qui avaient des cultures d’urine étaient plus susceptibles d’avoir de la fièvre 29% vs 20% et d’être hospitalisés 32% vs 15% et étaient moins susceptibles de recevoir un traitement antimicrobien oral 74% vs 88% Des 977 patients ayant une urine culture pratiquée, 288 29% ont été exclus de l’analyse; il n’y avait aucune croissance sur la culture d’urine pour 179 patients 18%, un organisme considéré comme un contaminant a augmenté de 74 8%, × 104 UFC / ml a augmenté pour 12 1%, et> 1 organisme a augmenté de 24 2%; les groupes n’étaient pas exclusifs La population étudiée était composée de 689 patients 71% dont le spécimen cultivait un seul uropathogène en culture et qui avait ainsi confirmé une pyélonéphrite. Leucocyte estérase était présente chez 523 88% des 592 patients, et une pyurie microscopique était présente chez 550 92% des patients. 597 patients L’âge médian de la population étudiée était de 31 ans, 18-81 ans, et 90% des patients étaient des femmes Parmi les 689 patients, 649 94% avaient des infections acquises dans la communauté et 40 6% avaient des infections associées aux soins 30 d’entre eux avaient été hospitalisés dans les 30 jours précédant leur présentation et 12 d’entre eux résidaient dans une maison de soins infirmiers. Six cent quatre-vingt-un (99%) des 689 patients avaient des informations sur la disposition disponibles; Parmi ces 681 patients, 286 42% ont été renvoyés chez eux en 6 h, 182 27% ont été libérés après 6 h à l’urgence et 213 31% ont été admis à l’hôpital 71 avaient des cas non compliqués, et 142 avaient des cas compliqués. 689 patients, 429 femmes 62% avaient une pyélonéphrite non compliquée, et 260 patients 38% avaient une pyélonéphrite compliquée Les complications courantes étaient le diabète chez 35% des patients, la grossesse 18% et le sexe masculin 25%, avec 67% des hommes ayant d’autres facteurs de complication. les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et biologiques de la population étudiée sont résumées dans le tableau 1

Tableau 1View largeTélécharger les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et de laboratoire de 689 patients atteints de pyélonéphrite aiguëTable 1View largeTélécharger les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et de laboratoire de 689 patients atteints de pyélonéphrite aiguëLes types et la distribution des uropathogènes chez les patients atteints de pyélonéphrite non compliquée et compliquée sont résumés dans le tableau 2 E coli était l’uropathogène le plus courant, représentant des infections chez 610 88% des 689 patients; E coli a causé 403 94% des 429 infections non compliquées et 207 80% des 260 infections compliquées Parmi l’ensemble de la population étudiée, les taux de E coli résistants aux antibiotiques étaient les suivants: ampicilline, 47% 284 des 600 isolats; TMP-SMX, 27% 155 sur 580; gentamicine, 1% 4 sur 586; céfazoline, 4% 19 sur 542; ceftriaxone, 0% 0 sur 346; céfotaxime, 1% 1 sur 70; lévofloxacine, 4% 17 sur 431; et la ciprofloxacine, 3% 12 sur 398 Parmi les 155 isolats résistants à la TMP-SMX, les taux de sensibilité étaient les suivants: ampicilline, 19% 30 des 154 isolats; gentamicine, 99% 148 de 150; céfazoline, 94% 137 de 146; la ceftriaxone, 100% 93 de 93; céfotaxime, 100% 14 sur 14; lévofloxacine, 90% 107 de 119; et la ciprofloxacine, 91% 98 sur 108 Parmi les 19 isolats résistants aux fluoroquinolones, les taux de sensibilité étaient les suivants: ampicilline, 47% 9 sur 19; TMP-SMX, 26% 5 sur 19; gentamicine, 89% 17 sur 19; céfazoline, 100% 19 sur 19; ceftriaxone, 100% 9 sur 9; et céfotaxime, 67% 2 sur 3

Diapositive 2Affiche grandeDétailléeOptique chez 689 patients atteints de pyélonéphrite aiguë non compliquée et compliquéeTable 2Voir grandDétaillants chez 689 patients atteints de pyélonéphrite aiguë non compliquée et compliquéePour les femmes atteintes de pyélonéphrite non compliquée, les taux de résistance aux antibiotiques E coli sont résumés dans le tableau 3 % de 384 isolats; le taux moyen du site était de 24% médian, 21%; 13% -45% Les fréquences de résistance aux antibiotiques chez les femmes atteintes de pyélonéphrite non compliquée avec et sans divers facteurs potentiels de résistance aux antibiotiques sont résumées dans le tableau 4. Seule l’exposition au TMP-SMX dans les 2 jours précédant la présentation et l’ethnie hispanique à cet antibiotique; cependant, les taux de résistance chez les patients ne présentant pas ces facteurs de risque étaient de 25% et 19% respectivement. L’effet de l’origine ethnique hispanique semblait indépendant du lieu de l’étude. Exposition TMP-SMX 3-60 jours avant exposition et autres antibiotiques jusqu’à 60 jours avant l’exposition n’étaient pas associés à la résistance aux antibiotiques

Tableau 3Voir grand DiapositiveTendances de résistance antibiotique chez 403 patients atteints d’une infection à Escherichia coli non compliquée, par site d’étude Tableau 3Voir grand DiapositiveTarifs de résistance antibiotique chez 403 patients atteints d’une infection à Escherichia coli non compliquée, par site d’étude

Tableau 4View largeTélécharger la diapositive Facteurs de résistance à Escherichia coli au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX chez 384 patients atteints de pyélonéphrite aiguë non compliquée due à l’E coliTable 4View largeTélécharger slideRisk facteurs de résistance d’Escherichia coli au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMX chez 384 patients atteints de pyélonéphrite aiguë non compliquée due Chez les femmes E coliMong avec pyélonéphrite non compliquée due à E. coli, E coli résistant à la ciprofloxacine a été trouvé dans 4 1% des 276 isolats, avec un taux moyen de site de 1% médian, 0%; 0% -5%, et E coli résistante à la lévofloxacine a été trouvée dans 7 2% des 291 isolats, avec un taux moyen de site de 3% médian, 0%; Au Kansas, MO, 1 des 6 isolats était résistant à la lévofloxacine, et la sensibilité à la ciprofloxacine n’a pas été testée. Parmi les isolats testés pour les deux, la susceptibilité à la ciprofloxacine et à la lévofloxacine était de 1 à 6%. concordante Parmi 314 femmes atteintes de pyélonéphrite non compliquée due à E. coli qui ont reçu leur congé après traitement, 131 42% ont été traitées par lévofloxacine, 105% traitées par ciprofloxacine, 30% traitées par TMP-SMX et 15% traitées par Parmi les 226 femmes traitées en ambulatoire pour lesquelles on disposait de données concernant leur traitement antimicrobien oral et leur sensibilité aux agents pathogènes, 15 66 ont été traitées avec un antibiotique n’ayant pas d’activité in vitro contre leur infection par E.coli: 2 19% des 104 femmes traitées par ciprofloxacine, 3 31% des 96 ayant reçu de la lévofloxacine, et 10 38% des 26 ayant reçu un TMP-SMX Les informations de suivi n’étaient pas disponiblesPas de patients atteints de pyélonéphrite compliquée du e à E. coli, E. coli résistant à la ciprofloxacine a été trouvé dans 8 à 7% des 122 isolats, avec un taux moyen de site de 5% médian, 0%; gamme, 0% -17%; 17% représentent 1 isolat sur 6, et E coli résistant à la lévofloxacine a été trouvé dans 10 7% des 150 isolats, avec un taux moyen de site de 6% médian, 0%; gamme, 0% -29%; 29% représente 2 des 7 isolats

Discussion

s été recommandé chez les patients dans les communautés où la prévalence de la résistance à TMP-SMX n’est pas connue chez 20% des patients sans facteurs de risque associés à la résistance au TMP-SMX, comme l’utilisation de TMP-SMX dans les 30 jours avant la présentation ou l’hospitalisation récente [20] Une étude rétrospective menée de 1995 à 1997 qui impliquait des patients atteints de dysfonction érectile chez les hommes et les femmes avec différents types d’infections urinaires, a révélé que le diabète OR, 31; IC 95%, 11-57, hospitalisations récentes OR, 25; IC 95%, 11-57, usage actuel d’antibiotiques, 45; Utilisation de 95% CI, 20-102 et TMP-SMX au cours des 3 derniers mois OU, 51; IC 95%, 22-115 étaient des prédicteurs indépendants de la présence de coliformes résistants au TMP-SMX [16] Dans la présente étude, le diabète était un critère d’infection compliquée, pour lequel le TMP-SMX ne serait pas recommandé comme traitement empirique, et une exposition aux milieux de soins dans les 30 jours précédant la présentation n’a pas été associée à une résistance à E. coli à TMP-SMX Une étude prospective menée de 1992 à 1999 auprès de femmes présentant une cystite non compliquée a montré que l’utilisation d’antibiotiques SMX dans les 2 semaines précédant la présentation OR, 24; Utilisation à 95% CI, 11-50, TMP-SMX dans les 2 semaines précédant la présentation OU, 167; IC 95%, 29-970 et 3 IVU dans les 12 mois précédant la présentation OR, 17; IC à 95%, 06-49 étaient associés à une infection à E coli résistante au TMP-SMX [17] Une étude cas-témoin menée de 1993 à 1995 a révélé que la résistance à un TMP-uropathogène était associée à une exposition à la PTM ou à d’autres antibiotiques pendant 3 jours. La présente étude a porté sur des femmes atteintes de pyélonéphrite aiguë non compliquée et a révélé que la stratification du risque semblait moins utile pour identifier les patients infectés par E. coli résistant au TMP-SMX. Parmi les femmes ayant reçu un diagnostic d’infection non compliquée, seul le traitement TMP-SMX dans les 2 jours précédant la présentation et l’origine ethnique hispanique était significativement associé à la résistance in vitro de E coli au TMP-SMX, et les taux de résistance étaient encore de 20% chez les femmes Facteurs Pour les patients présentant des symptômes et des signes d’infection aiguë, il est peu probable que les cliniciens choisissent de continuer un antibiotique qui démontre un manque de clini Efficacité clinique Bien qu’une plus grande taille d’échantillon ait permis d’identifier des associations significatives de facteurs de risque non trouvées dans cette étude, notre étude est cohérente avec des analyses de facteurs de risque plus récentes chez des femmes présentant une cystite aiguë non compliquée. avec une infection à E coli résistante au TMP-SMX [27-29] D’autres facteurs de risque identifiés dans ces enquêtes étaient l’origine ethnique hispanique ou asiatique, les infections urinaires antérieures et les voyages récents à l’extérieur des États-Unis. Par conséquent, la dissémination clonale, par exemple, le contact physique ou l’exposition, par exemple le régime alimentaire, peuvent être des facteurs plus importants pour l’acquisition de souches E coli résistantes au TMP-SMX pression de sélection des antibiotiquesTMP-SMX traitement de la cystite aiguë non compliquée due à un E coli résistante au TMP-SMX aboutit généralement à Cependant, dans la pyélonéphrite aiguë non compliquée, cette discordance peut entraîner une morbidité significative, y compris le besoin d’hospitalisation et la progression vers une septicémie sévère des patients ayant eu des hémocultures dans la présente étude, ~ 20% avaient une bactériémie [ Par conséquent, ces résultats appuient la recommandation générale selon laquelle TMP-SMX ne devrait pas être envisagé pour un traitement empirique chez les patients atteints de pyélonéphrite aiguë non compliquée, car les taux de résistance aux États-Unis sont généralement élevés et la stratification du risque repose sur l’utilisation récente de TMP-SMX. ne semblent pas efficaces Au moment de cette étude, les taux de résistance aux fluoroquinolones étaient faibles chez les femmes présentant une pyélonéphrite non compliquée mais plus élevés chez celles présentant des infections compliquées. Sur la base de ces résultats, les fluoroquinolones pyélonéphrite aiguë non compliquée E coli isolats qui sont resista Les β-lactamines ont été associées à une efficacité clinique inférieure à celle des fluoroquinolones pour le traitement des infections urinaires [31-33], mais les β-lactamines ont été associées à une efficacité clinique inférieure à celle des fluoroquinolones. Par conséquent, d’autres études sont nécessaires pour déterminer la thérapie optimale pour ces infections. Des cultures d’urine et des tests de sensibilité sont recommandés pour les patients atteints de pyélonéphrite aiguë, car une résistance a été observée dans toutes les classes d’antimicrobiens oraux. , et les taux peuvent avoir augmenté depuis que cette étude a été réalisée

Enquêtes de site du groupe d’étude EMERGEncy ID NET

Drs Fredrick M Abrahamian Olive View-Centre médical UCLA, Sylmar, CA, Michelle Biros Centre médical du comté de Hennepin, Minneapolis, MN, Paul R Cheney Université du Nouveau-Mexique Health Sciences Center, Albuquerque, Centre hospitalier William K Chiang Bellevue, New York, NY , Lala M Dunbar LSU Centre des sciences de la santé, Nouvelle-Orléans, LA, Centre médical Eric Gross Maricopa, Phoenix, AZ, Katherine L Heilpern Université Emory School of Medicine, Atlanta, Jon Jui Oregon Health Sciences University, Portland, David J Karras Temple École de médecine de l’Université de Philadelphie, PA, Mark T Steele Université de Missouri-Kansas City, Kansas City, et Matthew Sullivan Carolinas Medical Center, Charlotte, NC

Remerciements

Nous remercions les docteurs Nancy Messonnier et Robert Pinner pour leur aide dans la conception de l’étude. Centres d’appui financier pour le contrôle et la prévention des maladies U01CI000353; avec un soutien salarial pour les conflits d’intérêts DAT, AK et GJMPotential DAT a récemment reçu un financement de recherche de Rib-X Pharmaceuticals, d’Agenix, d’Ortho-McNeil, de Biostie, de Merck et de Pfizer; a été consultant pour Pfizer et Ortho-McNeil; et a siégé au bureau des conférenciers pour Merck et Pfizer FMA a été membre du bureau des conférenciers pour Schering-Plough et a été consultant pour Pfizer et Ortho-McNeil WES a récemment reçu des fonds de recherche de Osel, Proctor-Gamble et ActivBiotica et a été consultant pour GenProbe et Covixa GJM a récemment reçu un financement de recherche de Rib-X Pharmaceuticals et a été membre du bureau des conférenciers pour Pfizer, Schering-Plough, Merck, Cubist et Ortho-McNeil AK: no conflicts |

Cultures de surveillance active pour Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline dans une unité de soins intensifs