Pression postopératoire après anesthésie épidurale

Rédacteur — Shah a rapporté trois cas d’ulcères du talon liés à la pression après une analgésie épidurale.1 Une recherche Medline sur l’apparition de plaies de pression après anesthésie épidurale montre que, avec les cas signalés Par Shah, jusqu’ici seuls 10 cas d’ulcères du talon ont été rapportés dans la littérature.2 – 5 Il y a également deux rapports sur sept patients développant l’ulcération de décubitus après l’analgésie péridurale administrée pendant le travail, dans lequel la séance prolongée et la désinfection irritant la peau périnéale pourrait avoir contribué à des facteurs. La concentration rapportée de bupivacaïne dans la perfusion péridurale continue postopératoire a varié de 0.1 % à 0,25 &#x00025 ;, le débit de perfusion de 6 ml / h à 10 ml / h. Analgésie péridurale contrôlée par le patient avec une perfusion de fond de 2 ml / h et une dose de demande de 2 ml de 0,11 % La bupivacaïne associée à l’adrénaline (épinéphrine), au sufentanil et à la clonidine a été signalée dans trois cas3. Dans le rapport de Shah, le taux de perfusion était de 0,15 % bupivacaine est manquant. La découverte la plus importante est l’apparition d’un bloc moteur le premier jour après l’opération chez deux patients. Jusqu’à présent, dans notre hôpital, nous n’avons aucun cas documenté de plaies de pression postopératoires liées à l’anesthésie épidurale. En 1999, 608 patients ont reçu une analgésie péridurale contrôlée par le patient, principalement après chirurgie orthopédique (41 %), gynécologique (20 %), urologique (16 %) et thoracique ou abdominale (13 %).Sur 252 patients subissant une chirurgie orthopédique, 69 % avait combiné l’anesthésie épidurale rachidienne et 31 % général combiné avec une anesthésie épidurale. Analgésie péridurale contrôlée par le patient avec 0.0625 % bupivacaïne, 2 μ g / ml de fentanyl et 2 μ g / ml d’adrénaline (épinéphrine) est administré en perfusion continue de 6-8 ml / h et une dose de demande de 3-4 ml (temps de verrouillage 30 minutes). L’objectif est d’obtenir une analgésie suffisante sans moteur et un bloc sensoriel profond, et tout bloc moteur doit être limité à la période postopératoire immédiate. Les patients peuvent quitter l’unité de soins postanesthésiques seulement après la résolution du bloc moteur, en particulier après une anesthésie rachidienne combinée rachidienne. Dans la salle, l’état neurologique de l’analgésie péridurale chez les patients est surveillé 24 heures sur 24 par un service de douleur anesthésique. En cas d’analgésie insuffisante, l’anesthésiste peut ajuster la dose d’analgésie péridurale contrôlée par le patient, administrer un bolus supplémentaire de 0,125 % bupivacaïne, ou ajouter des analgésiques systémiques.Nous sommes d’accord avec Shah que le bloc sensoriel et moteur profonde doit être évitée, et en cas de bloc moteur prolongé, les patients doivent être traités comme des paraplégiques. Mais nous ne recommandons pas l’utilisation systématique de talonnettes. En général, nous croyons que de bons soins infirmiers devraient prévenir les escarres.