Pas un mal de gorge ordinaire

C’était une chirurgie du samedi matin très occupée. Le patient était un serveur Menorcan âgé de 52 ans que je connaissais vaguement, l’ayant vu plusieurs fois quand son mariage était en difficulté. Son nouveau partenaire a fait l’appel vers 10 h 30 alors qu’il y avait encore 15 patients à voir et trois visites dans le livre. Il avait été à l’opération l’après-midi précédent avec un mal de gorge sans une toux, et avait été prescrit de la pénicilline par un de mes partenaires. Sa petite amie a dit qu’il n’était pas meilleur et avait du mal à respirer. Je lui ai demandé s’il pouvait venir à la chirurgie, à laquelle la réponse était: “ Non, il trouve très difficile de descendre les escaliers. ” Je pensais qu’il était préférable de parler directement au patient. Il avait apparemment un léger mal de gorge, mais il n’était pas sifflé et pouvait parler normalement sans problème respiratoire évident. Il n’y avait pas d’antécédents d’asthme ou d’allergie, et il a dit qu’il se sentait bien au lit mais qu’il ne pouvait vraiment pas descendre les escaliers; il a même trouvé un effort pour se rendre aux toilettes. Avec un peu de réticence, j’ai dit que j’allais le voir après la chirurgie. Il avait l’air bien allongé dans son lit et conversait facilement sans dyspnée ni stridor. “ Je suis désolé de vous appeler, docteur, mais je ne peux pas descendre les escaliers. ” Impatient, je lui ai demandé de s’asseoir pour que je puisse regarder dans sa gorge et examiner sa poitrine. x0201c; Je ne peux pas, Docteur. ” “ Bien sûr, vous pouvez, ” Dis-je en l’aidant fermement, à ce moment-là il s’étouffa et haleta, et se rejeta à plat ventre sur le lit. Je lui ai demandé d’essayer encore et la même chose s’est produite. Il semblait incapable de respirer dans la position verticale mais il était bien allongé à plat. Je l’ai examiné à plat sur le lit: le pharynx était un peu rouge, mais il n’y avait ni angine ou enflure évidente, ni adénopathie cervicale. Il a eu une légère température. Les poumons étaient clairs et il n’y avait pas d’asymétrie dans l’expansion. Il pouvait aussi bien respirer à droite ou à gauche, ou sur le dos cérébral. Enfin, le prenant au sérieux, je lui ai demandé s’il avait eu des problèmes dans le passé avec sa gorge, et il m’a répondu que quand il était enfant il avait J’ai eu quelques polypes de la gorge enlevés. Je lui ai donné quelques stéroïdes et arrangé pour l’admettre, avec un diagnostic anatomique provisoire, et avec des instructions strictes à l’équipage d’ambulance pour le garder à plat en descendant les escaliers. Le registrar de l’oreille, du nez et de la gorge avait dit: “ Envoyez-le dans — cela semble absolument fascinant. ” La laryngoscopie initiale s’est révélée difficile, mais après 48 heures de stéroïdes et d’antibiotiques, il a excisé son polype laryngé postérieur. # x02014, provenant des aryténoïdes. Les résultats de l’histologie étaient bénins. La réponse habituelle à l’obstruction laryngée, habituellement causée par un gonflement épiglottique ou pharyngien, consiste à s’asseoir et à avancer. Cet homme avait une obstruction laryngée significative d’un polype postérieur, qui s’est effondré dans et hors de l’ouverture glottique pendant qu’il changeait la position d’horizontal en vertical et de dos encore. L’image de la réaction de mon patient à “ iatrogenic ” obstruction laryngée quand je l’ai forcé dans la position verticale pour l’examiner va certainement vivre avec moi pendant longtemps.