Nouveaux facteurs de risque de la maladie associée à Clostridium difficile dans un contexte d’endémicité

Au rédacteur-Dans une étude de cohorte rétrospective portant sur 382 admissions à l’hôpital de patients atteints de CDAD associée à Clostridium difficile et 35 704 admissions à l’hôpital de patients sans CDAD, Dubberke et coll. [1] ont identifié plusieurs facteurs de risque de développement de CDAD. Les nouveaux facteurs de risque comprenaient l’utilisation antérieure de vancomycine par voie intraveineuse et la «pression CDAD» définie comme la somme de l’exposition quotidienne d’un patient souffrant de DACD partageant la même unité ou la même unité divisée par la durée d’hospitalisation du patient. A cet égard, la pression CDAD reflète au moins en partie la vigilance du médecin, qui constituerait un facteur de risque évident pour le diagnostic de la MCAD ostéomalacie. les patients étaient des patients chez lesquels aucune suspicion clinique de DACD n’existait ou chez lesquels elle n’était pas reconnue Les patients atteints de DACD non diagnostiquée et appartenant au groupe témoin seraient sans doute en meilleure santé, plus jeunes et souffriraient d’une diarrhée moins sévère. Cela entraînerait une surreprésentation des cas graves de DACD dans le groupe de cas et des diagnostics manqués de cas bénins dans le groupe témoin. Évidemment, un tel biais aurait un impact important sur le calcul de la pression CDAD. De plus, la pression CDAD est une mesure incertaine, car elle manque de précision quant à l’heure exacte d’exposition potentielle pendant la période d’hospitalisation. atteinte dans des conditions qui représentent des risques bien distincts pour l’acquisition de CDAD, p. ex., risque à la sortie de l’hôpital après l’exposition le premier ou le dernier jour de l’hospitalisation.En second lieu, l’incidence moyenne de CDAD dans l’hôpital d’étude est de 106 cas pour 10 000 hospitalisations Selon les normes européennes, il ne s’agit pas d’une situation d’endémicité mais simplement d’une situation épidémique étude de surveillance de 17 hôpitaux en situation d’endémicité aux Pays-Bas, l’incidence moyenne de CDAD était de 17 cas pour 10 000 hospitalisations [2, 3] Dans les plus grandes épidémies néerlandaises jusqu’à présent, le taux d’incidence CDAD a atteint 120 cas par 10.000 hôpitaux admissions Dubberke et al [1] ont rapporté que, avant le développement de la CDAD, 31% des patients avec CDAD ont reçu une ventilation mécanique, 53% ont reçu de la vancomycine par voie intraveineuse et 70% ont reçu des inhibiteurs de la pompe à protons. Des patients avec les caractéristiques ci-dessus étaient présents Malheureusement, il n’a pas été rapporté de quel cas les patients cas et témoins ont été inclus Par conséquent, la découverte de l’administration intraveineuse de vancomycine comme facteur de risque putatif de CDAD peut avoir été biaisée. dans un contexte épidémique ou un paramètre d’endémicité, les patients cas et témoins doivent être inclus dans le même service pendant la même période Dans l’analyse, seul un ajustement de la durée de l’hospitalisation à risque serait nécessaire. Les patients témoins doivent inclure les patients sans diarrhée et / ou les patients souffrant de diarrhée mais ayant un résultat négatif à un test de toxine pour la CDAD. , une règle devrait être mise en place au laboratoire pour tester tous les échantillons de selles diarrhéiques pour C difficile, indépendamment de la demande du médecin

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits