Marcher sur la corde raide dans la prévention de la transmission de l’infection par le VIH de la mère à l’enfant

Dans ce rapport, 151% IC 95%, 78% – 254% des femmes exposées au 3TC testées 4 semaines après l’accouchement ont présenté des mutations de résistance. La présence de mutations de résistance 3TC ne devrait pas surprendre, car la durée médiane d’exposition au 3TC était 535 jours Pendant le traitement par 3TC – un inhibiteur nucléosidique très puissant de l’inhibiteur de l’analogue se produit rapidement in vivo et est associé à une seule substitution au codon 184, entraînant une résistance élevée au 3TC et une résistance croisée à la didanosine et à la zalcitabine [11] L’émergence d’une résistance pourrait être une conséquence directe d’une suppression virale incomplète avec le traitement à double nucléoside utilisé dans ce schéma de prévention de la TME. La fréquence de l’échec virologique était plus élevée chez les femmes exposées au 3TC avec une résistance virale Femmes exposées au 3TC sans mutations de résistance au 3TC La présence de mutations de résistance 3TC à 4 semaines après l’accouchement a multiplié par 6 le risque d’échec virologique. L’association entre la résistance au 3TC et l’échec virologique subséquent incite fortement à plus de vigilance dans le choix du régime dans les programmes visant à prévenir la TME. Cette étude est cohérente avec d’autres études qui rapportent l’utilité de réduire la prévalence des mutations de la NVP. « Avec ZDV et 3TC dans la période post-partum Il confirme également que la résistance à la NVP après exposition à un traitement NVP à dose unique n’est pas associée à un échec virologique ou immunologique quand il y a un délai de 6 mois dans l’initiation d’un antirétroviral contenant la NVP. Le taux d’échec clinique, immunologique et virologique chez les femmes ayant reçu un traitement antirétroviral après un traitement de prévention de la TME dans cette étude est préoccupant. Après 12 mois de traitement antirétroviral, près de 6% des femmes présentaient une aggravation de la maladie, selon World Health Au stade de l’organisation, 111% avaient connu un échec immunologique et près d’une femme sur cinq Avait subi un échec virologique L’analyse multivariée a révélé que la mauvaise observance du traitement était le seul facteur associé à l’échec immunologique et global. Une bonne observance du traitement, telle qu’évaluée par l’auto-évaluation, a été notée par 88% des femmes; le reste des femmes ont déclaré avoir pris une demi, peu ou aucune de leurs pilules dans les 7 jours précédant leur visite prévue au 6e ou au 12e mois. La plupart des études utilisent des autodéclarations pour évaluer les taux d’observance, et ces taux d’adhérence semblent être plus élevé que ce qui a déjà été rapporté dans les études subsahariennes et nord-américaines, où une méta-analyse a révélé que les niveaux d’adhésion favorable vont de 55% IC à 95%, 49% – 62% en Amérique du Nord à 77% 95 % CI, 68% – 85% en Afrique subsaharienne [12] Le niveau élevé d’observance thérapeutique au cours des 12 premiers mois de l’étude aurait pu être influencé par un accès limité au traitement antirétroviral et par la précocité du traitement. Les efforts visant à maintenir l’observance, à favoriser la rétention et à prévenir les échecs thérapeutiques devraient être primordiaux, car des rapports ont montré qu’environ la moitié des personnes qui jouent un rôle important dans la lutte antirétrovirale Les programmes de traitement du VIH en Afrique ne sont plus traités après 2 ans [13] Dans un examen systématique de la rétention des patients dans les programmes de traitement antirétroviral en Afrique subsaharienne, la perte de suivi et la mortalité étaient des facteurs majeurs d’attrition chez 74 192 patients. 13 pays Le taux d’attrition dans cette étude 76% est inférieur à celui rapporté dans la collaboration ART-LIC Antiretroviral Therapy dans les pays à faible revenu, mais le taux de mortalité semble être similaire [14] Bien qu’il y ait un besoin de poursuivre des régimes puissants qui éradiqueront l’infection pédiatrique par le VIH dans le monde en développement, les régimes bithérapeutiques contenant du 3TC en association avec le ZDV qui ne suppriment pas la réplication virale ne devraient pas être recommandés, en raison de leur résistance virale et de leur association avec un échec virologique à 12 mois de Thérapie antirétrovirale Les médicaments antirétroviraux puissants auxquels le VIH développe une résistance de haut niveau doivent être évités dans les schémas thérapeutiques En Afrique subsaharienne, les femmes enceintes infectées par le VIH qui sont autorisées à initier un traitement en raison de leur propre santé devraient être les bénéficiaires automatiques d’un tel traitement. Les avantages des taux réduits de TME et d’optimisation Pour les femmes infectées par le VIH qui n’ont pas encore besoin d’un traitement antirétroviral ou pour lesquelles un traitement antirétroviral n’est pas encore disponible, le choix d’un traitement de prévention de la TME ne devrait pas les priver de tous les avantages de la thérapie antirétrovirale. traitement antirétroviral une fois qu’il est initié, et le régime ne devrait pas être seulement partiellement efficace dans la réduction de la transmission périnatale

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels GEG: no conflicts