L’utilisation d’antibiotiques et le risque de pneumonie: des années d’études, mais où en sommes-nous maintenant

Ces variabilités devraient avoir un effet important sur les directives thérapeutiques de conception Évidemment, l’effet des mesures préventives peut également présenter une grande variabilité entre différents sites. De même, il existe une grande variabilité des pratiques et des opinions chez les infirmières et les infirmiers. La majorité des antibiotiques utilisés dans les unités de soins intensifs sont actifs contre la flore oropharyngée normale Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et S aureus sensible à la méthicilline Etant donné que l’aspiration des sécrétions contaminées est le principal mécanisme pathogène pour le développement de la PAV , l’efficacité des antibiotiques pour réduire l’inoculum pendant les premiers jours de l’intubation et pour diminuer le taux de PAV est facile à expliquer. -on pneumonie chez les patients qui ont été admis à l’hôpital avec le coma , mais il était associé à une augmentation de la pneumonie due aux microorganismes résistants aux antibiotiques chez les patients admis en raison d’un traumatisme L’effet du temps sur cette double action doit être clarifié Deux articles ont évalué le profil dynamique des facteurs de risque au fil du temps Dans, nous avons rapporté une étude de cohorte centrée sur les épisodes de pneumonie développés au cours de la première h après le début de l’intubation. L’administration d’antibiotiques a eu un effet protecteur important OU bien que l’exposition aux antibiotiques était associée à un risque significativement accru. Dans une étude multicentrique, Cook et al ont analysé le rôle de plusieurs facteurs de risque, en trouvant un facteur protecteur pour la PVA chez des patients de la population générale ayant reçu un traitement antibiotique. % CI, – Cette protection diminuait avec le temps lors de la ventilation mécanique. Dans l’étude de Cook et al , les patients avaient un OR pour la PAV de% CI, mais, le jour, la RO avait augmenté à% CI, – Ces études confirment des rapports antérieurs suggérant que, bien que l’antibiothérapie puisse diminuer le taux global de PAV à la suite d’une réduction substantielle de la charge bactérienne au cours des premiers jours de traitement, son utilisation peut augmenter les épisodes tardifs de PAV. Les microorganismes résistants aux antibiotiques , qui sont associés à des taux de mortalité élevés Dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Bornstain et al explorent l’association entre un grand nombre de variables et la PVA précoce dans une population essentiellement médicale. ils n’évaluent pas d’autres variables potentiellement associées, telles que le transport hors de l’unité de soins intensifs ou l’effet de la sédation continue ou des agents de relaxation musculaire continus, comme variables indépendantes En accord avec les rapports antérieurs Ils constatent un effet protecteur de l’utilisation d’antibiotiques dans cette période, mais ils n’analysent pas l’effet de l’antibiothérapie sur les patients qui continuent à recevoir un soutien ventilatoire mécanique après une semaine d’intubation. En fait, les auteurs rapportent des similitudes entre l’apparition précoce et d’autres études ont montré que le risque de PAV pendant la première semaine de ventilation mécanique est égal ou supérieur au reste de la période de ventilation mécanique . L’incidence de la trachéotomie n’est pas signalée, même si Cette procédure affecte l’incidence de la PAV En outre, la VAP tardive peut être affectée par l’administration préalable d’antibiotiques L’étude de Bornstain et al fournit une description détaillée des facteurs de risque pouvant être améliorés dans notre pratique quotidienne. qu’il est possible d’améliorer la politique de sédation et de mettre l’accent sur la prophylaxie de l’ulcère sans modifier l’écologie bactérienne. Cependant, nous croyons qu’ils ne fournissent pas arguments convaincants en faveur de l’utilisation d’antibiotiques comme prophylaxie systémique ou traitement préventif Bien que l’exposition aux antibiotiques puisse réduire le taux de pneumonie précoce, nous devons anticiper et évaluer l’effet des antibiotiques sur les infections nosocomiales retardées, en particulier la pneumonie et la durée du séjour. et taux de mortalité Une augmentation de l’utilisation des antibiotiques pour prévenir la PAV précoce peut augmenter le taux de PAV tardive due aux bactéries multirésistantes obésité. A ce stade, l’association entre l’exposition aux antibiotiques et la réduction des PAV précoce apparaît clairement L’administration prophylactique d’antibiotiques pour la prévention de la PAV chez tous les patients est basée sur l’opinion d’experts, mais il manque plus de preuves. Par conséquent, nous ne pouvons pas recommander l’administration prophylactique d’antibiotiques à tous les patients pendant les premiers jours de la ventilation mécanique Essais randomisés et contrôlés d’une dose unique d’une grande demi-vie par rapport au placebo qui utilisent l’incidence de la PAV, la prévalence de la résistance à long terme, la durée du séjour à l’hôpital et les taux de mortalité en tant que points limites devraient être

Remerciements

Nous remercions le Dr Loreto Vidaur pour sa critique perspicace du manuscrit