La vaginose bactérienne et les bactéries anaérobies sont associées à l’endométrite

Contexte Chlamydia trachomatis et / ou Neisseria gonorrhoeae sont responsables d’environ un tiers à la moitié des cas de maladie inflammatoire pelvienne. Ainsi, jusqu’à 100% des cas ont une étiologie microbiologique non nongonococcique / non chlamydienne inconnue. Méthodes Nous avons étudié les associations de N gonorrhoeae, C trachomatis vaginose bactérienne, bactéries anaérobies, bactéries facultatives et lactobacilles avec endométrite chez les femmes ayant une histologie endométriale complète et une culture issue de l’évaluation PID et de l’étude clinique de la santéRésultats Les femmes atteintes d’endométrite aiguë étaient moins susceptibles d’avoir un odds ratio des espèces Lactobacillus. ; % intervalle de confiance [IC], – et plus susceptibles d’être infectés par C trachomatis OU; % CI, -, N gonorrhoeae OU,; % CI, -, diphtheroïdes OR,; % CI, -, bâtonnets gram-négatifs pigmentés en noir OU,; % CI, -, et cocci gram-positif anaérobie OR,; % CI, – et d’avoir vaginose bactérienne OU; % CI, -Conclusions Nous concluons que les organismes associés à la vaginose bactérienne sont fréquents chez les femmes atteintes de MIP Étant donné que ces organismes sont fortement associés à l’endométrite, nous recommandons que toutes les femmes atteintes de MIP reçoivent un traitement comprenant du métronidazole

La maladie inflammatoire pelvienne DIP, l’infection et l’inflammation des trompes de Fallope d’une femme et l’endométrite utérine, est une maladie fréquente et morbide chez les jeunes femmes. Des séquelles reproductrices et gynécologiques majeures découlent de la MIP, y compris l’infertilité, la grossesse extra-utérine, les MIP récidivantes et les douleurs pelviennes chroniques Les MIP ont une étiologie multimicrobienne Chlamydia trachomatis et / ou Neisseria gonorrhoeae représente environ un tiers à la moitié des cas de PID Ainsi, jusqu’à% des cas de PID ont une étiologie non gonococcique / non chlamydiale et des bactéries mycoplasmiques anaérobies, y compris Mycoplasma hominis et Ureaplasma urealyticum, ont été isolés du tractus génital supérieur chez des femmes atteintes d’endométrite et de salpingite [, -, -] Vaginose bactérienne diagnostiquée Cependant, la microbiologie des voies génitales supérieures chez les femmes atteintes de DIP non gonococcique / non chlamydienne n’a pas été complètement décrite. La plupart des études ont été menées Dans de petits échantillons de femmes et peu ont comparé la fréquence du tractus génital supérieur des microorganismes non gonococciques / non chlamydiens entre les femmes avec et sans endométrite ou salpingite. En outre, la co-infection des bactéries anaérobies ou facultatives avec N gonorrhoeae et C trachomatis est commune [,,,] , et peu d’études ont examiné le rôle indépendant des pathogènes non-nongonococciques / non-chlamydia dans PIDWe testé les hypothèses que la vaginose bactérienne et les micro-organismes associés à la vaginose bactérienne sont indépendamment associés à l’endométrite dans l’étude PID Evaluation et Clinical Health PEACH, un essai clinique randomisé multicentrique conçu pour comparer l’efficacité des patients hospitalisés et outpa traitement efficace pour PID léger à modéré

Patients et méthodes

annexion à l’examen bimanuel, et leucorrhée et / ou cervicite mucopurulente et / ou cervicite non traitée mais gonococcique ou chlamydienne confirmée Huit cent trente et une femmes répondaient à tous les critères d’inclusion et étaient inscrites à l’étude PEACH Six cent cinquante-quatre femmes ont accepté de subir biopsies de l’endomètre Cultures pour les agents pathogènes aérobies anaérobies et facultative étaient une composante non financée du protocole Trois cent quarante-huit femmes des sites cliniques Charleston, SC; Philadelphie, PA; Pittsburgh, PA; et Providence, RI ont participé à cette sous-étude élective par arrangement de frais séparés Ces femmes n’étaient pas plus ou moins susceptibles d’avoir endométrite à la ligne de base Deux cent soixante-dix-huit femmes avec des données histologiques et de culture endométriales complètes au départ ont été incluses dans ces analyses. Différences selon l’âge, l’état matrimonial, le statut professionnel ou la scolarité, comparativement aux femmes non incluses Les personnes incluses dans les analyses étaient moins susceptibles d’être non blanches% vs%; P & lt; Études microbiologiques et histologie endométriale Les frottis vaginaux ont été colorés au Gram pour une vaginose bactérienne dans un laboratoire central au moyen de la méthode standardisée décrite par Nugent et al . Une biopsie endométriale a été réalisée et des échantillons ont été prélevés pour examen histologique. culture de gonocoques, et, chez certaines femmes, culture d’isolat facultative et anaérobie PCR et cultures ont été réalisées au laboratoire de l’un des auteurs SLHEndometrial échantillons de tissus de biopsie ont été examinés pour les espèces Lactobacillus, anaérobies gram-négatives, Gardnerella vaginalis, streptocoque du groupe B, Espèces d’Enterococcus, Escherichia coli, espèces de Candida, Mycoplasma hominis et Ureaplasma urealyticum Un échantillon a été utilisé pour inoculer une agar Tween bicouche de sang humain pour la détection de G vaginalis et une gélose au sang Columbia pour la détection de streptocoques du groupe B, Enterococcus, E. coli, et les espèces de Candida Un deuxième échantillon d’écouvillon a été utilisé pour inoculer un Rogosa agar pour la récupération des lactobacilles, un agar Brucella pour la récupération des bactéries anaérobies, et des milieux de bouillon pour la récupération de M hominis et U urealyticumLactobacilli ont été identifiés au niveau du genre sur la base de la morphologie de coloration de Gram et la production d’acide lactique. de HO au moyen d’un essai qualitatif sur une plaque de gélose à la tétraméthylbenzidine, comme décrit ailleurs Les bâtonnets anaérobies gram-négatifs ont été identifiés sur la base du manque de capacité de croissance en oxygène et sur la base des caractéristiques de coloration de Gram. , E. coli et levure ont été identifiés par des méthodes standard Mycoplasma ont été identifiés par leur morphologie caractéristique sur la plaque d’agar après subculture à partir des bouillons sélectifs L’histologie endométriale a été déterminée sur la base de l’hématoxyline et colorée à l’éosine et à la pyronine échantillons de tissus de biopsie, qui ont été examinés séparément par des pathologistes de référence qui ont examiné la Les pyridines méthyl vertes ont été utilisées pour faciliter l’identification des plasmocytes. Au moyen des critères proposés par Kiviat et al , nous avons classé l’endométrite aiguë au moment de trouver au moins neutrophiles par × champ dans l’épithélium de surface de l’endomètre. absence d’endomètre menstruel et une ou plusieurs cellules plasmatiques par × champ dans le stroma endométrial L’endométrite chronique a été définie par la présence de plasmocytes dans le stroma de l’endomètre, absence de neutrophilesAnalyse statistique Nous avons calculé les fréquences de tous les organismes identifiés dans l’endomètre Fréquences trachomatis, N gonorrhoeae, espèces de Lactobacillus productrices d’HO, vaginose bactérienne diagnostiquée par coloration vaginale de Gram et isolats facultatifs et anaérobies précédemment identifiés chez des femmes souffrant de PID [-, -,] ou de vaginose bactérienne ont été comparées chez des femmes sans endométrite , l’endométrite chronique, et l’endométrite aiguë par le test for pour les proportions Pour dete Les comparaisons de micro-organismes ont été répétées chez un sous-groupe de femmes sans infection endotrachéale C trachomatis ou N gonorrhoeae, car la vaginose bactérienne a été associée à la trachomatis et à la gonorrhée. N gonorrhoeae , et parce qu’une culture endométriale positive pour les organismes associés à la vaginose bactérienne peut résulter d’une contamination cervicale lors de l’échantillonnage, les fréquences des microorganismes ont également été comparées dans un sous-groupe de femmes sans vaginose bactérienne. des coefficients de régression logistiqueNous avons une puissance de% pour détecter une différence de taux de micro-organismes, en supposant des fréquences de% chez les femmes avec endométrite aiguë et% chez les femmes sans endométrite Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant SPSS, version pour Windows SPSS

Résultats

Le tableau énumère les microorganismes que nous avons isolés C trachomatis était présent dans l’endomètre de% et N gonorrhoeae a été isolé dans l’endomètre de% des femmes Des femmes avec des résultats complets de PCR chlamydiale et de culture gonococcique,% étaient positives pour l’une ou l’autre espèce dans l’endomètre. pourcentage% ont été infectés par N gonorrhoeae et / ou C trachomatis dans le col de l’utérus ou l’endomètre La majorité des femmes% ont eu la croissance de bactéries facultatives ou anaérobies La plupart des% avaient & gt; Organisme identifié dans l’endomètre Plus de% des femmes ont été classées comme ayant une vaginose bactérienne par coloration vaginale de Gram, et <%> présentaient des espèces de Lactobacillus productrices d’HO

Tableau View largeTélécharger la diapositiveFréquence des microorganismes isolés de l’endomètre des femmes atteintes d’une maladie inflammatoire pelvienne cliniquement diagnostiquéeTable View largeDownload slideFréquence des microorganismes isolés de l’endomètre des femmes atteintes d’une maladie inflammatoire pelvienne cliniquement diagnostiquéeLes femmes atteintes d’endométrite aiguë étaient plus susceptibles d’avoir C trachomatis OU; % IC, – et fois plus susceptibles d’avoir N gonorrhoeae OU,; % IC, – identifié dans le tableau de l’endomètre L’endométrite aiguë était également significativement associée aux diphtéroïdes de l’endomètre, aux bâtonnets Gram négatif pigmentés en noir, aux cocci Gram positif anaérobies et à la vaginose bactérienne, avec des OR – Les cas d’endométriose étaient moins susceptibles lactobacilles productrices Les femmes atteintes d’endométrite aiguë n’étaient pas plus susceptibles que celles n’ayant pas d’endométrite d’avoir M hominis ou U urealyticum présent. Aucune différence significative n’a été observée dans les taux d’isolats microbiens entre les femmes atteintes d’endométrite chronique et les femmes sans endométrite. parmi un échantillon de femmes sans vaginose bactérienne

Associer les microorganismes de l’endomètre et l’endométrite histologiqueTable View largeTélécharger les associations entre les microorganismes endométriaux et l’endométrite histologiqueAprès l’exclusion des femmes atteintes d’une endométriose C trachomatis et / ou d’une infection à N gonorrhoeae, l’endométrite aiguë reste significativement associée aux bâtonnets gram négatifs pigmentés en noir, anaérobie gram positif. cocci, et la vaginose bactérienne par les bactéries Gram-coloration productrices de HO ont été significativement et négativement associés à la table d’endométriose aiguë

Table View largeTélécharger slideAssociations entre les microorganismes de l’endomètre et l’endométrite histologique chez les femmes sans infection endométriale Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeaeTable View largeTélécharger slideAssociations entre les microorganismes endométriaux et l’endométrite histologique chez les femmes sans infection endométriale Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae

Discussion

En accord avec les rapports précédents , nous avons démontré des associations entre les bâtonnets Gram négatif anaérobies et les cocci Gram positif, les microorganismes courants chez les femmes souffrant de vaginose bactérienne et l’endométrite aiguë. Nous avons confirmé l’association indépendante gonadique / chlamydienne entre gram négatif et anaérobie. En outre, à notre connaissance, il s’agit du premier rapport à montrer une association entre les cocci anaérobies Gram positif et l’endométrite, indépendamment de l’infection par N gonorrhoeae ou C trachomatis. Les femmes atteintes d’endométrite aiguë étaient plus susceptibles d’avoir des diphtéroïdes et moins susceptibles de présenter des lactobacilles productrices d’HO L’effet protecteur des lactobacilles contre l’endométrite peut être provoqué par une prévalence réduite de vaginose bactérienne et de bactéries anaérobies et facultativesNos résultats suggèrent que les micro-organismes vaginaux sont fréquents chez les femmes avec la vaginose bactérienne remonter à la fin ométrie, résultant en une infection du tractus génital supérieur Alternativement, l’échantillonnage transcervical de l’endomètre peut avoir entraîné la contamination de spécimens de biopsie endométriale par des micro-organismes vaginaux ou cervicaux En fait, la prévalence élevée des microorganismes de l’endomètre suggère une certaine contamination. Premièrement, les bactéries gram-négatives anaérobies sont restées significativement associées à l’endométrite aiguë, dans des analyses menées auprès d’un groupe de femmes sans vaginose bactérienne. En outre, anaérobie Gram négatif des cocci gram-positifs anaérobies, mais pas d’autres organismes courants chez les femmes ayant une vaginose bactérienne, par exemple, G vaginalis et M hominis, étaient associés à une endométrite aiguë, bien que dans une analyse précédente des données PEACH, aucun microorganisme n’était associé à l’infertilité, Douleur pelvienne ronique, ou récidive de PID comparée à l’absence de chaque micro-organisme respectif, les femmes avec des bactéries non gonococciques identifiées dans l’endomètre étaient généralement plus susceptibles de souffrir de morbidité reproductive que les femmes atteintes d’infection gonococcique endométriale. Les taux d’infertilité étaient% pour N gonorrhoeae,% pour C trachomatis,% pour les bactéries anaérobies,% pour U urealyticum, et% pour M hominis; les taux de douleur pelvienne chronique étaient de% pour N gonorrhoeae,% pour C trachomatis,% pour bactéries anaérobies,% pour U urealyticum, et% pour M hominis De même, dans une étude de femmes avec la salpingite confirmée par laparoscopie par Brunham et al , L’étude PEACH et l’étude de Brunham et al suggèrent que l’endométrite non gonococcique et la salpingite sont indicatives d’une morbidité reproductrice indésirable. ou N gonorrhoeae représentent seulement un tiers à la moitié des cas de MIP. Conformément aux études précédentes, nous avons identifié la gonorrhée et la chlamydia dans le col de l’utérus ou l’endomètre de% des femmes Ainsi, la majorité des cas de PID étiologie non-chlamydiale Nous avons trouvé que les organismes associés à la vaginose bactérienne de la flore vaginale endogène étaient également significativement associés à l’endométrite. Les lignes directrices recommandent le traitement de PID avec ofloxacin, lévofloxacine, ceftriaxone plus doxycycline, ou céfoxitine plus doxycycline, tous avec ou sans l’ajout de métronidazole pour une couverture complète contre les anaérobies et la vaginose bactérienne parce que nous avons fréquemment isolé les organismes associés à la vaginose bactérienne dans notre cohorte de Comme ces organismes sont fortement associés à l’endométrite, nous recommandons que toutes les femmes atteintes de DIP soient traitées avec des schémas comportant du métronidazole adénite. Une étude de preuve de principe récente portant sur des doses biquotidiennes de céfixime mg, d’azithromycine g et mg de métronidazole pendant des jours chez les femmes atteintes d’endométrite histologique, mais sans preuve clinique de MIP a rapporté une réduction de% des taux de vaginose bactérienne et une réduction globale des isolats de l’endomètre de% à% Autres études du traitement à large spectre chez les femmes présentant des signes et symptômes de PID sont nécessairesPID est une maladie courante chez les femmes américaines t entraîne une morbidité reproductrice fréquente et grave La plupart des femmes atteintes de MIP sont traitées avec des antibiotiques dirigés contre N gonorrhoeae et / ou C trachomatis, en dépit du fait que ces pathogènes bactériens ne représentent que le tiers à la moitié des cas de MIP. que les organismes associés à la vaginose bactérienne étaient fortement associés à l’endométrite, nous recommandons l’ajout de métronidazole à tous les régimes de traitement PID pour améliorer la couverture anaérobie et potentiellement réduire la fréquence de l’infertilité, douleur pelvienne chronique, récidive de PID et grossesse extra-utérine après traitement.

Membres du groupe d’étude

Les principaux chercheurs de l’étude PEACH comprennent Antonio Amortegui, Susan L Hendrix, Sharon L Hillier, Robert L Holley, Deborah B Nelson, Roberta B Ness, John Nichols, Jr, Jeffrey Peipert, Hugh Randall, Diane Schubeck, Steven J Sondheimer, David E Soper, Richard L Sweet, Wayne Trout, Guiliana Trucco, Harold C Wiesenfeld et Tamer Yalcinkaya

Remerciements

Nous reconnaissons les efforts des intervieweurs suivants, qui ont recruté et interviewé les participants: Susan Allen, Audrey Baum, Corina Becker, Hope Cohen-Webb, Amy Cooper, Peg Crowner, Leslie Curll, Jackie Faas, Amanda Farmer, Emily Hoffman, Anne Holdredge Alice Howell, Susan Kay, Faye Leboeuf, Ingrid Macio, Kathy Martin, Margaret McNamee, Ann Meers, Kim Miller, Andrea Montagno, Joy Mowery, Jan Mitton, Cheryl Myers, Brenda Nobels, Tara Pealer, Georgia Rothstein, Carol Nous remercions également les consultants Tom Songer, Judy Lave et Sheryl Kelsey ainsi que les assistantes techniques Barbara Kolodziej et Ron Vergona. Agence de soutien à la recherche en santé et subvention de la qualité Prix du Service national de la recherche du HS et de l’Institut national de la santé infantile et du développement humain F HD-