Infection nématode intestinale et anémie dans les pays en développement

Dans les pays à revenu intermédiaire, environ 1,2 milliard de personnes sont infectées par le ver rond (Ascaris lumbricoides) et plus de 700 millions sont infectées par l’ankylostome (Necator americanus ou Ancylostoma duodenale) ou trichocéphale (Trichuris trichiura) .1 L’infection par les nématodes intestinaux est liée à la maladie en raison de son association avec l’élimination dangereuse des fèces, dans laquelle les stades infectieux se développent. L’infection peut survenir dans tous les groupes d’âge, mais elle est plus fréquente chez les enfants d’âge scolaire. Bien que l’infection puisse être fatale2, le fardeau majeur de la maladie est dû à ses effets insidieux sur le développement physique et cognitif durant l’enfance3. L’anémie, par exemple, est communément associée à l’infection et peut altérer les capacités cognitives.4 Dans les zones de prévalence élevée En Afrique de l’Est, 15 à 25% de l’anémie chez les écoliers est due à l’ankylostomiase5. Dans le BMJ de cette semaine, une revue systématique des essais randomisés par Gulani et ses collègues évalue l’effet de la vermifugation de routine sur les concentrations d’hémoglobine. l’hémoglobine de 1,71 g / l (intervalle de confiance de 95% 0,70 à 2,73), ce qui pourrait se traduire par une réduction faible (5-10%) de la prévalence de l’anémie. Cependant, certains éléments du plan d’étude suggèrent que cela peut être une sous-estimation de l’impact et que les résultats peuvent avoir des implications plus larges pour la pratique. La plupart des programmes vermifuges présupposent qu’il est inutile de diagnostiquer l’infection spécifique car les benzimiadazoles couramment utilisés sont efficaces contre les espèces de vers communes. Cela peut compliquer l’évaluation des résultats des essais cliniques car l’espèce de vers influe profondément sur le risque d’anémie. Les ankylostomes adhèrent à la muqueuse intestinale, se nourrissent de sang et laissent des zones de microhémorragie intraluminale lorsqu’ils se détachent. La perte de sang quotidienne due à A duodénale est estimée à 0,2 ml par ver, ce qui équivaut à 100 ml dans les infections lourdes. Ceci est environ 10 fois plus élevé que pour l’infection par N americanus, et les enquêtes en Afrique confirment que l’anémie est plus fréquente avec l’infection A duodénale.7 La perte de sang au cours de l’infection trichocéphale provient principalement de la muqueuse intestinale enflammée et à 8,6 ml / jour avec l’ankylostome. La perte de sang n’est pas typique de l’infection par les ascaris, et on ne sait pas si les faibles concentrations sériques de rétinol et de ferritine sérique associées à la malabsorption des graisses entraînent l’anémie.8 Par conséquent, l’analyse de Gulani et ses collègues ne différencie pas les effets de différentes espèces de vers en contribuant à l’anémie et l’impact potentiel de la vermifugation. La différenciation entre les espèces et les anthelminthiques rend également difficile l’évaluation des effets de médicaments spécifiques. L’Organisation mondiale de la santé recommande l’utilisation de l’albendazole, du mébendazole, du pyrantel et du lévamisole. Sur les 14 études incluses dans la revue, une utilisait un anthelminthique qui n’est plus recommandé (bephenium hydroxyl naphthoate), trois utilisaient du mébendazole et 10 utilisaient de l’albendazole. Bien que les deux benzimidazoles aient une efficacité similaire contre l’ascaris et une efficacité modérée contre le trichocéphale, le mébendazole à dose unique est beaucoup moins efficace contre les ankylostomes, avec des taux de guérison généralement inférieurs à 60% .9 Dans près d’un tiers des essais (dose et choix du médicament) n’était pas optimal pour l’ankylostomiase qui contribuerait probablement le plus à l’anémie. Ainsi, l’examen a probablement sous-estimé l’effet du déparasitage sur l’anémie.Alors, quelles leçons pratiques l’examen offre-t-il? Premièrement, le nombre de doses d’anthelminthique n’a pas prédit l’efficacité. Cela suggère que des approches moins fréquentes et donc moins coûteuses peuvent être adéquates; cela devrait encourager une révision des lignes directrices actuelles sur la fréquence du traitement anthelminthique dans la communauté. Deuxièmement, l’analyse des études (environ la moitié) qui ont donné des suppléments de fer et des anthelminthiques a montré que la coadministration de fer augmentait significativement la taille de l’effet du déparasitage sur l’anémie. Les preuves disponibles suggèrent que l’élimination de la source de la perte sanguine seule ne devrait pas reconstituer les réserves de fer à court terme10, et la revue fournit plus de preuves de l’intérêt de combiner le déparasitage avec des suppléments de fer11. Étant donné que l’examen tendait à sous-estimer l’impact du traitement vermifuge, et compte tenu du coût remarquablement bas du traitement vermifuge et de la supplémentation en fer12, la combinaison des deux approches dans les programmes pour les jeunes devrait être encouragée. . Compte tenu de la forte prévalence de l’anémie et de l’infection par le ver pendant la grossesse 13, une revue similaire est nécessaire chez les femmes enceintes.