Importance de la bactériémie à Clostridium tertium chez les patients neutropéniques et non neutropéniques: examen des cas

Chez l’hôte non neutropénique, la bactériémie due à Clostridium tertium est rare et d’une signification peu claire. Nous décrivons un patient chez qui la bactériémie à Clostridium tertium était annonciatrice de la maladie de Crohn. Afin de comprendre l’importance de la bactériémie C tertium chez les hôtes neutropéniques et non neutropéniques, nous examiner tous les cas de bactériémies à C tertium survenus au Centre médical de l’Université Duke

les données cliniques, démographiques et bactériologiques, y compris l’âge, le sexe, la maladie sous-jacente, les antécédents de chimiothérapie, les résultats cliniques, les symptômes, le nombre absolu de neutrophiles, la numération leucocytaire totale et la présence d’autres bactéries isolées à partir de Une bactériémie à C tertium a été diagnostiquée. La neutropénie a été définie comme un nombre absolu de neutrophiles & lt; Cellules / μL La bactériémie a été considérée comme polymicrobienne quand un organisme autre que C tertium est isolé en culture de n’importe quel échantillon sanguin obtenu au cours de la période où la bactériémie C tertium a été diagnostiquée. De plus, toute information radiologique ou pathologique pertinente a été découverte après Le C tertium a été inclus. L’identification réprimée de C tertium a été faite si les bactéries étaient des bacilles aérosols à Gram positif formant des spores terminales dans des conditions anaérobies seulement. L’identification a été confirmée en utilisant le système d’identification anaérobie API A bioMérieux Vitek et, dans certains cas, Chromatographie en phase gazeuse-liquideCaractère clinique Un homme âgé présentait des douleurs abdominales, des vomissements et de la diarrhée après avoir mangé un sandwich au poisson frit dans un restaurant fast-food. Ses antécédents médicaux étaient remarquables pour des épisodes de douleur abdominale après les repas. résoudrait souvent après avoir vomi Ses signes vitaux au moment E de la présentation ont été notables pour une température de ° C, augmentation du pouls de battements / min, et une diminution de la pression sanguine de / à / mm Hg quand il se leva L’examen physique a révélé des sons intestinaux, mais son abdomen était tendre L’analyse des selles n’a révélé aucun sang occulte, mais des leucocytes fécaux étaient présents. Son nombre de globules blancs était, cellules / μL% de neutrophiles et% de bandes. Une radiographie de l’abdomen montrait une obstruction de l’intestin grêle avec des boucles dilatées de l’intestin grêle. Au moment de l’admission, le patient ne recevait rien par la bouche et était traité avec des liquides intraveineux, et un tube nasogastrique était placé pour la décompression. Ce soir-là, sa température s’élevait à 0 ° C et il était traité avec iv. La ciprofloxacine et la clindamycine Les cultures de selles étaient négatives pour Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia et Escherichia coli O: H, ainsi que pour les anticorps dirigés contre Yersinia enterocolitica. La culture de sang donnait C tertium. La radiographie abdominale haute et un examen de l’intestin grêle ont révélé des boucles épaissies d’iléon et un iléon distal sans contour, distal, sans contour, à proximité d’un iléon terminal sténotique. Le segment sténotique était de cm Un échantillon de biopsie a été prélevé à partir de la muqueuse iléale, fixé en% de formol tamponné, puis incorporé dans de la paraffine coloration à l’hématoxyline-éosine a révélé des changements compatibles avec la maladie de Crohn coloscopie a révélé une valve iléocæcale sténosée et une fistule probable provenant de la cecum L’analyse histologique a également montré une colite active compatible avec la maladie de Crohn. Le patient a été traité avec de la mésalamine mg fois par jour avec résolution des symptômes. Trois mois après la présentation, il restait asymptomatiqueRésultats Trente-deux patients présentaient une bactériémie C tertium de janvier à mars à l’Université Duke Centre médical Vingt patients% étaient m Vingt-neuf patients étaient neutropéniques, tous ayant reçu une chimiothérapie dans les jours précédant l’apparition de la bactériémie C tertium. Chez les patients non neutropéniques, l’insuffisance hépatique terminale était secondaire à l’abus chronique d’alcool. le deuxième patient avait le lupus érythémateux systémique, était traité avec de fortes doses de stéroïdes, et avait un tube de gastrostomie percutanée placé plusieurs jours avant l’isolement du C tertium. Le troisième patient avait la maladie de Crohn, comme décrit ci-dessusTous les patients avaient des températures buccales Lorsque la bactériémie C tertium a été diagnostiquée Dix-neuf patients avaient des symptômes abdominaux: une diarrhée dont la toxine Clostridium difficile a été testée, des douleurs abdominales, des nausées et une constipation des patients sans symptômes abdominaux au moment de la bactériémie C tertium. asymptomatique, et avait des résultats abdominaux lors d’une évaluation subséquente Ces résultats comprenaient un abcès du côlon, hepa candidose tosplénique, lymphome rétropéritonéal, abcès du lit splénique après splénectomie, douleur abdominale idiopathique et diarrhée, et pose de sonde de gastrostomie percutanée jours avant le début de la bactériémie au C tertium. Les cultures de spécimens sanguins des patients étaient polymicrobiennes, avec tableau de la flore entérique. induite par la chimiothérapie, et qui présentait des symptômes abdominaux ou un processus intra-abdominal documenté, par exemple un abcès, une masse intra-abdominale ou une colite. Une bactériémie bactériopnobienne est survenue chez tous les patients non neutropéniques et chez les patients neutropéniques.

Tableau View largeTélécharger la diapositive Fréquences relatives d’organismes isolés de cultures polymicrobiennes d’échantillons de sang provenant de patients atteints de bactériémie à Clostridium tertiumTable View largeTélécharger les diapositivesDifférentes fréquences d’organismes isolés à partir de cultures polymicrobiennes d’échantillons sanguins de patients atteints de bactériémie Clostridium tertiumQuatre patients sont décédés dans la semaine après l’isolement du C de ces patients n’étaient pas neutropéniques et avaient seulement C tertium isolé; avait un lupus érythémateux systémique, et avait une maladie hépatique au stade terminal. Les autres patients avaient une leucémie aiguë et de multiples organismes dans leur sang; avait une fasciite nécrosante avec une infection à C septicum, et avait une ischémie de l’intestin grêle avec pneumatose. Les autres patients qui sont morts dans le mois suivant l’isolement de C tertium avaient des hémocultures négatives pour C tertium avant la mort

View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients décédés dans la semaine suivant l’isolement de Clostridium tertium à partir de bloodTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients décédés en l’espace d’une semaine après l’isolement de Clostridium tertium de blood Disciscussion Trois principaux facteurs sont associés à la bactériémie au C tertium: lésion de la muqueuse intestinale, neutropénie et antécédents Plusieurs études ont confirmé les liens avec les antibiotiques β-lactamiques, en particulier les céphalosporines de troisième génération. Premièrement, chez nos patients atteints de bactériémie au C tertium, les symptômes abdominaux étaient soit au moment du diagnostic de la bactériémie, soit par la suite. processus intra-abdominal, comme un abcès ou une masse Deuxièmement, des patients qui n’avaient pas de symptômes ou de pathologie intra-abdominale connue, tous étaient neutropéniques à la suite d’une chimiothérapie récente car les agents cytotoxiques sont bien connus pour causer une perturbation significative des muqueuses. gastro-intestinal tract , exposition à ces agents probablement translocation potentialisée de C tertium Troisièmement, chez l’hôte non neutropénique, C tertium bactériémie a été associée à des anomalies intestinales De nos patients non neutropéniques, avaient une maladie hépatique sévère et une péritonite bactérienne spontanée, avaient un placement percutané récent tube de gastrostomie, et, comme indiqué en détail, avait la maladie de Crohn Quatrièmement, des patients avaient une colite associée au C difficile, une autre cause de bactériémie potentialisant la rupture de la muqueuse Enfin, parmi les patients de notre série avait une bactériémie polymicrobienne, avec une flore entérique Notamment, Staphylococcus aureus, un isolat fréquemment trouvé dans les échantillons de sang des patients hospitalisés, n’a pas été retrouvé chez ces patients pendant le temps qu’ils ont été infectés par le C tertiumLe deuxième facteur majeur associé à la bactériémie C tertium est la neutropénie La plupart des patients avec C tertium décrits ailleurs dans la littérature étaient neutropéniques [, ,, -] Bien que l’exposition à des agents cytotoxiques a provoqué des lésions intestinales chez la plupart de ces patients, elle a également causé une neutropénie. Même si le rôle exact de la neutropénie dans la pathogenèse de l’infection n’est pas clair, elle potentialise non seulement la la circulation systémique, mais permet aussi de croître en raison d’une diminution significative des réponses immunitaires innées Le troisième facteur associé à la bactériémie C tertium est l’histoire de l’exposition aux antibiotiques β-lactamines, en particulier les céphalosporines de troisième génération C tertium est communément résistant à de nombreux β- antibiotiques de lactame, clindamycine et métronidazole, mais est sensible à la vancomycine, au triméthoprime-sulfaméthoxazole et à la ciprofloxacine [,,] Les patients neutropéniques, au moment de l’isolement de C tertium, ont été exposés aux céphalosporines de troisième génération comme traitement empirique de la fièvre neutropénique. tant dans notre étude que dans les rapports précédents [,,,,] Par conséquent, l’effet de sélection d’un tibiotiques sur C tertium peuvent survenir dans des cas d’exposition préalable à des antibiotiques β-lactamines, comme c’est souvent le cas pour les neutropénies. En dehors de son rôle de marqueur de neutropénie et de lésion de la muqueuse intestinale, la Maladie clinique Dans notre étude, tous les patients atteints de bactériémie monomicrobienne présentaient une fièvre élevée qui s’est résorbée après l’instauration du traitement par des antibiotiques auxquels C tertium était sensible. Cependant, comme le C tertium n’est pas histotoxique, lipolytique ou toxinogène, la mortalité La bactériémie à C tertium traitée de manière appropriée semble assez faible Dans une série de patients atteints de bactériémie à C tertium, les patients, qui avaient tous reçu une chimiothérapie pour malignité hématologique, ont survécu après un traitement antibiotique approprié . C tertium, et dans la plupart des cas, les hémocultures étaient négatives pour C tertium avant la mort Bien que le taux de mortalité avec mois après l’isolement de C tertium du sang était%, le taux de mortalité de la population étudiée était élevé en raison de la maladie sous-jacente, qui, dans la plupart des cas, était maligne hématologique. En résumé, la bactériémie à C tertium est une cause rare de fièvre à la fois chez les hôtes neutropéniques et non neutropéniques. L’organisme n’est pas hautement pathogène, mais il est dirigé contre l’antibiothérapie par voie intraveineuse. La bactériémie C tertium est indiquée et associée à la résolution de la fièvre Bien que rare, sa présence chez tout patient devrait alerter le soignant d’une perturbation de la muqueuse gastro-intestinale. En l’absence d’explication alternative, comme entérocolite de chimiothérapie ou tractus gastro-intestinal récent. manipulation, une investigation pour d’autres causes de lésion du tube digestif devrait être poursuivi