Fonction menstruelle et dysfonction

La recommandation standard pour les femmes qui souhaitent devenir enceintes après un traitement contre le cancer du sein est d’attendre deux ans. Angela Ives et ses collègues ont étudié (doi: 10.1136 / bmj.39035.667176.55) 62 femmes australiennes atteintes d’un cancer du sein qui ont ensuite conçu. Ils ont constaté que, pour les femmes atteintes d’une maladie localisée, la conception dès six mois après la fin du traitement était peu susceptible de réduire la survie. La recommandation de deux ans peut être valable pour les femmes ayant une maladie systémique ou qui sont encore sous traitement. Dans un éditorial d’accompagnement (doi: 10.1136 / bmj.39098.376181.BE), Emily Banks et Gillian Reeves déclarent qu’en fait très peu de femmes tombent enceintes après un traitement du cancer du sein. Ils constituent clairement un groupe spécial et ont probablement de meilleurs facteurs pronostiques que les femmes qui ne tombent pas enceintes, indépendamment du moment où elles conçoivent. Parce que les essais randomisés qui testeraient le moment de la conception ne sont, bien sûr, pas possibles, nous ne saurons jamais avec certitude le meilleur moment pour devenir enceinte après un cancer du sein. Comme avec de nombreuses incertitudes médicales, le mieux que nous puissions faire est d’informer soigneusement et complètement les patients qui prennent cette décision.

Les troubles menstruels, surtout subtils, surviennent chez près de 80% des femmes qui sont très actives physiquement. Dans un éditorial (doi: 10.1136 / bmj.39043.625498.80) Cathy Speed ​​passe brièvement en revue ce sujet, en soulignant que les femmes qui ont les plus graves dysfonctions menstruelles liées au sport sont généralement des participants dans les sports légers et la course à pied, la gymnastique et la légèreté aviron — et peut aussi avoir des troubles de l’alimentation. Les effets à long terme sont plus importants chez les jeunes femmes qui commencent un exercice intense avant la ménarche. Cependant, l’aménorrhée secondaire touche jusqu’à 44% des femmes qui font de l’exercice vigoureusement. Ils doivent être évalués et conseillés pour s’assurer que leurs régimes sont adéquats en calories, en calcium et en vitamine D.

Deux articles cliniques sont également intéressants cette semaine. Luke Bennetto et al revoir (doi: 10.1136 / bmj.39085.614792.BE) le diagnostic et la gestion de la névralgie du trijumeau. Ce syndrome rare mais caractéristique est défini par une douleur lancinante soudaine et sévère dans la distribution du nerf trijumeau. Les attaques sont brèves (secondes à minutes), précipitées par des déclencheurs, et similaires chez les patients individuels. Bien que l’amélioration des techniques d’imagerie révèlent une compression nerveuse chez un nombre croissant de patients, le diagnostic est encore clinique. Le traitement médicamenteux standard est la carbamazépine, la chirurgie étant réservée aux patients qui ne répondent pas aux médicaments.

Quand une radiographie thoracique confirme un large épanchement pleural, que faut-il faire ensuite? N M Rahman et ses collaborateurs recommandent (doi: 10.1136 / bmj.39061.503866.0B) une aspiration pleurale diagnostique (mais pas un drainage complet), qui a une sensibilité de 60% pour les cellules malignes. Si le robinet n’est pas diagnostique, effectuez une tomodensitométrie thoracique et abdominale, qui peut presque toujours détecter un carcinome pulmonaire ou une malignité abdominale responsable de l’épanchement. La thoracoscopie peut être utilisée comme technique de diagnostic en cas d’échec du scanner ou pour un drainage complet et une pleurodèse lorsque cela est nécessaire.