Fonction cognitive chez les jeunes avec et sans VIH périnatal dans la cohorte AALPHI en Angleterre: rôle des facteurs non liés au VIH

Contexte Il existe peu de données probantes sur les performances cognitives des adolescents plus âgés atteints du VIH du virus de l’immunodéficience humaine acquise par voie périnatale comparé aux VIH-négatifs chez les adolescents VIHMéthodes Un total de PHIV infectés par le VIH périnatale et de VIH Les participants au VIH avaient des frères et sœurs PHIV et / ou une mère infectée par le VIH Des scores NPZ z spécifiques au domaine et globaux ont été calculés pour les participants PHIV, avec ou sans CDC stade C maladie, et les participants au VIH Linéaire une régression a été effectuée pour explorer les prédicteurs de NPZ-Résultats Cent vingt-cinq pour cent du PHIV et% des participants au VIH étaient des hommes; % et%, respectivement, étaient des Africains noirs; et leur intervalle médian d’intervalle interquartile étaient – et – ans, respectivement chez les participants PHIV,% recevaient un traitement antirétroviral, et% avaient un précédent diagnostic CDC C. L’écart type moyen NPZ-score était – chez les participants PHIV avec un diagnostic CDC C PHIV / C, – chez les patients sans diagnostic de CDC C PHIV / non C, et – chez les participants au VIH P & lt; Après ajustement, il n’y avait pas de différence dans les scores NPZ entre le coefficient ajusté PHIV / non C et le VIH-, -; % intervalle de confiance, – pour les participants au PHIV / C notés en dessous du coefficient ajusté au groupe VIH, -; Les scores NPZ les plus élevés ont prédit des scores NPZ plus élevés, et l’ethnie noire africaine et une dépression plus faible ont prédit des scores NPZ inférieurs. Dans une analyse de sensibilité incluant les participants PHIV seulement, aucun facteur lié au VIH n’a été associé aux scores NPZ. la performance était similaire entre les participants au PHIV / non C et au VIH et indiquait une déficience relativement légère par rapport aux données normatives. L’impact réel sur le fonctionnement au jour le jour nécessite une enquête plus approfondie

cognitive, périnatale, VIH, jeunes, adolescentsDes recherches antérieures ont décrit des déficits cognitifs globaux et spécifiques chez des enfants infectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) à l’ère du traitement antirétroviral combiné ART Ce groupe ne fonctionne généralement pas aussi bien que les contrôles généraux. Tâches cognitives, vitesse de traitement et tâches visuo-spatiales et risque accru de troubles du comportement et de troubles psychiatriques [, -] Marqueurs de la sévérité de la maladie VIH, y compris la forte réplication virale , faible nombre de cellules CD , et Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC stade C diagnostic [,,,], ont été associés à une fonction cognitive plus faible En outre, l’encéphalopathie elle-même un symptôme définissant le sida est associée à une maladie précoce rapidement progressive et des conséquences neurologiques graves résiduelles. l’incidence de l’encéphalopathie a diminué avec la disponibilité accrue des antirétroviraux combinés , de nombreux enfants ne commencent pas le TARV Les connaissances sur les performances cognitives des jeunes PHIV infectés par le VIH périnatale sont limitées car la plupart des études ont des échantillons de petite taille et / ou ont recruté des enfants plus jeunes ou ceux qui entrent dans l’adolescence [,,] Certains résultats suggèrent une déficience cognitive dans le PHIV similaire à celle chez les jeunes non infectés exposés au VIH périnatale, avec des scores plus faibles dans les deux groupes par rapport aux données normatives ; Premièrement, des facteurs non liés au VIH peuvent contribuer à une baisse des performances cognitives chez les groupes non infectés par le VIH et les groupes périnataux exposés au VIH par rapport aux données normatives. Le VIH est susceptible d’avoir différentes expériences environnementales et psychosociales et le statut socioéconomique des familles non exposées au VIH, et ces facteurs peuvent influencer les performances cognitives Par exemple, aux États-Unis, de nombreux enfants séropositifs et séropositifs périnataux sont infectés. Dans la cohorte périnatale au Royaume-Uni et en Irlande, une forte proportion de participants PHIV sont nés à l’étranger en Afrique subsaharienne et ont donc des différences importantes par rapport à la population d’adolescents nés de familles vivant en permanence. au Royaume-Uni Deuxièmement, de nombreux tests cognitifs sont validés dans des groupes spécifiques, donc norma fabricant Ces données peuvent ne pas s’appliquer aux jeunes pour lesquels des changements critiques de maturation ont lieu pendant l’adolescence et peuvent affecter les résultats cognitifs Cette étude explore l’association entre le VIH, le psychosocial, l’environnement, le mode de vie et les cognition dans une grande cohorte de personnes PHIV plus âgés, ainsi qu’un groupe témoin comparable d’adolescents affectés par le VIH, en Angleterre Nous avons posé une plus large gamme de questions que précédemment étudiées, y compris des questions sur les facteurs psychosociaux et environnementaux. facteurs, ainsi que le stade de la maladie CDC, peuvent être associés à la performance cognitive

Méthodes

Étudier le design

La cohorte des adolescents et des adultes vivant avec le VIH périnatal AALPHI est une étude prospective évaluant l’impact de l’infection par le VIH et l’exposition au TARV chez les jeunes VIH-négatifs principalement séropositifs. Les participants ont été contactés dans des cliniques VIH et des services communautaires en Angleterre entre et ils ont eu une entrevue en face-à-face avec une infirmière de recherche qualifiée. Les participants PHIV étaient âgés de plusieurs années et ont tous été inclus dans l’étude pédiatrique collaborative CHIPS du Royaume-Uni et d’Irlande, avec le VIH périnatal confirmé par l’étude nationale sur le VIH. Grossesse et enfance [,,] Les participants au VIH étaient âgés de – ans; testé négatif avec un test de dépistage au point de service lors de l’entrevue; vivait dans le même ménage qu’un participant PHIV dans AALPHI, avait un frère, une amie ou un partenaire qui était un participant PHIV dans AALPHI, ou avait un parent infecté par le VIH catégories non mutuellement exclusives; et étaient au courant du VIH dans la famille, le cas échéant. Tous les participants avaient vécu au Royaume-Uni pendant ≥ mois et pouvaient parler et comprendre l’anglais. Une approbation éthique complète a été obtenue du Comité d’éthique de la recherche de Leicester.

Évaluation cognitive et définitions

L’évaluation cognitive a mesuré les tests dans tous les domaines. Tableau complémentaire, donnant un aperçu complet des domaines affectés chez les adultes et les enfants infectés par le VIH. Les intervieweurs ont suivi une formation complète et ont été supervisés par le médecin psychologue agréé pour maintenir les normes et minimiser les interviews. variabilitéSept tests ont été administrés via la batterie informatisée CogState ; Ces tests ont été validés chez des patients adultes infectés par le VIH et largement non linguistiques Les participants ont effectué un test complet avant chaque tâche pour obtenir une performance optimale au départ Cinq tests étaient basés sur papier, notamment fonction exécutive, respectivement, le test de codage / chiffre WAIS-IV de Wechsler pour l’attention et la mémoire de travail , et le test Grooved Pegboard pour la motricité fine dominante / non dominante The Hospital Anxiety and Depression Scale HADS a été choisi comme mesure de l’anxiété et de la dépression car il a été largement utilisé au Royaume-Uni et est basé sur l’autodéclaration et facile à compléterART a été défini comme la réception de ≥ médicaments ART de ≥ classes Le système de classification clinique CDC était utilisé, où le stade B dénote une infection modérément symptomatique et le stade C, l’histoire d’une maladie définissant le sida

Analyses statistiques

StataCorp Scoring des tests CogState a suivi les recommandations du fabricant Pour chaque test, les scores z ont été calculés en utilisant les données normatives du fabricant, ajustées pour l’âge le cas échéant Table supplémentaire, puis moyennes pour donner des scores z moyens pour chaque domaine, comparé avec la moyenne de référence Les données normatives n’étaient pas disponibles pour WAIS-IV, donc seule la tâche d’identification CogState a contribué au domaine attention / mémoire de travail. Le score NPZ résumé a été calculé comme score z moyen dans tous les domaines. des scores z moyens ont été comparés en utilisant des tests t et l’analyse de la variance, des proportions en utilisant des tests, et des médianes en utilisant les tests de Wilcoxon. L’effet des prédicteurs potentiels sur le score NPZ a été exploré en utilisant régression linéaire et Valeurs de Wald P Facteurs considérés a priori comme associés au score NPZ pour tous les participants Statut VIH et stade de la maladie CDC VIH-, PHIV stade CDC non-symptomatique, stade A ou stade B, et PHIV CDC C, sexe, âge, origine ethnique et naissance en dehors du Royaume-Uni Autres variables considérées comme mort psychosociale de l’un ou des deux les parents qui vivent actuellement avec leurs parents, leur profession, qui ont un parent ou un soignant au travail, qui sont exclus de l’école; environnement favorisé / adopté; nombre de soignants principaux, c.-à-d., différents adultes prenant la responsabilité et vivant avec le participant pendant l’enfance; langue principale parlée à la maison Anglais seulement vs autre; score de défavorisation résidentielle Indice de défavorisation du revenu affectant les enfants, allant de à, avec des scores plus élevés indiquant une privation plus sévère; l’utilisation du tabac, de l’alcool et des drogues dans le mode de vie; Une analyse de sensibilité excluant les patients atteints d’hépatite C avec encéphalopathie CDC C a permis de déterminer si des différences selon le stade CDC C étaient maintenues pour les autres diagnostics de CDC C, et une autre sensibilité. Une analyse supplémentaire a inclus les indicateurs VIH suivants pour les jeunes PHIV seulement avec les données pré-AALPHI collectées par la cohorte CHIPS: année d’abord présentée au traitement, âge du diagnostic du VIH, âge au début du TAR, État du traitement antirétroviral, utilisation actuelle de l’éfavirenz, nadir et numérations cellulaires CD les plus récentes, charge virale la plus récente, années cumulées médianes avec charge virale & lt; copies / mL, stade CDC et historique de tout diagnostic d’encéphalopathie Variables avec une valeur P & lt; En outre, les caractéristiques des participants PHIV dans AALPHI ont été comparées à celles des jeunes PHIV âgés de – ans non en AALPHI mais dans la cohorte nationale UK / Ireland CHIPS en Octobre

RÉSULTATS

e autre que l’anglais … score de privation IDACI, moyenne SD … … Mode de vie, Non% jamais fumé … … Jamais consommé de l’alcool … … Toujours utilisé des drogues récréatives … … Santé mentale, score d’anxiété SD HADS … … Score de dépression HADS … … Abréviations: AALPHI , Adolescents et adultes vivant avec le VIH périnatal; HADS, échelle d’anxiété et de dépression de l’hôpital; VIH-, virus de l’immunodéficience humaine négatif; IDACI, Indice de défavorisation du revenu affectant les enfants; IQR, intervalle interquartile; PHIV, infecté par le VIH périnatale; SD, écart typea Comparaison entre les participants HIV et PHIV chez les participants PHIV AALPHIb âgés de – ans dans la cohorte CHIPS collaborative nationale VIH pédiatrique qui ne sont pas en AALPHIc Comparaison entre les participants PHIV chez les participants AALPHI et PHIV ans – ans dans la cohorte nationale CHIPS Dots dénotent des variables non mesurées en CHIPS, pour lesquelles aucune comparaison n’a été possibleTable présente des marqueurs cliniques liés au VIH pour les participants PHIV, stratifiés par diagnostic CDC stade C Pour les participants PHIV avec un diagnostic CDC C PHIV / C%, l’âge médian IQR au premier CDC C événement était – années, et dans le diagnostic était l’encéphalopathie médiane [IQR] âge au diagnostic, années Les participants PHIV / C étaient plus susceptibles de se présenter aux soins du VIH à un plus jeune âge et dans les premières années civiles. à un âge plus jeune Environ les trois quarts de chaque groupe avaient une charge virale supprimée. c / ml à l’entrevue, alors que le nombre de cellules CD et le nombre de cellules CD à l’entrevue étaient similaires entre les groupes, à environ / μL et / μL, respectivement. Sans un Centre pour le contrôle et la prévention des maladies Stade C Diagnostic chez les adolescents et adultes vivant avec le VIH périnatal et comparaison avec PHIV au Royaume-Uni / Irlande PHIV, No% a P Valuec AALPHI UK / Irlande n = b Marqueur Pas CDC C n = CDC C n = Total n = Âge à la première présentation Naissance & lt; y – y – y ≥ y IQR médian – – – – Année de la première présentation ou antérieure – ou postérieure Statut de l’ART à l’interview Naïve Sous ARV Hors ART Antériorité antirétrovirale ART à l’initiation ou à l’arrêt du traitement antirétroviral uniquement – – – – Année de Initiation au traitement antirétroviral (ART) ou non au traitement antirétroviral seulement ou antérieurement – ou plus tard Prise d’éfavirenz à l’entrevue sur ART seulement Charge virale & lt; copies / mL à l’entrevue sur ART seulement Temps cumulé avec charge virale & lt; copies / ml, IQR médian, y – – – – & lt; Nombre de cellules CD, médiane IQR, cellules / μL Nadir – – – – A l’interview – – – – PHIV, No% a P Valuec AALPHI UK / Irlande n = b Marqueur Non CDC C n = CDC C n = Total n = Âge à première présentation Naissance & lt; y – y – y ≥ y IQR médian – – – – Année de la première présentation ou antérieure – ou postérieure Statut de l’ART à l’interview Naïve Sous ARV Hors ART Antirétrovirale antirétrovirale Age à l’instauration ou non du TARV uniquement – – – – Année de Initiation au traitement antirétroviral (ART) ou non au traitement antirétroviral seulement ou antérieurement – ou plus tard Prise d’éfavirenz à l’entrevue sur ART seulement Charge virale & lt; copies / mL à l’entrevue sur ART seulement Temps cumulé avec charge virale & lt; copies / ml, IQR médian, y – – – – & lt; Nombre de cellules CD, médiane IQR, cellules / μL Nadir – – – – A l’interview – – – – Abréviations: AALPHI, Adolescents et Adultes vivant avec le VIH périnatal; ART, thérapie antirétrovirale; CDC C, Centres de contrôle et de prévention des maladies, étape C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; PHIV, infectés par le VIH périnatale Les données ne représentent aucun% des participants PHIV, sauf indication contraireb participants PHIV âgés de – ans dans la cohorte CHIPS Collaborative VIH pédiatrique nationale qui ne sont pas en AALPHIc Comparaison de tous les participants PHIV en AALPHI avec CHIPS PHIV participants âgés de – En termes de comparabilité avec les jeunes atteints de VIH périnatal dans la cohorte CHIPS UK / Irlande qui n’étaient pas dans l’AALPHI, un peu moins de participants PHIV dans AALPHI étaient des hommes P =, et une proportion plus élevée étaient nés à l’étranger P & lt; , mais l’âge médian et la proportion de personnes noires étaient semblables d’une cohorte à l’autre P & gt; ; Tableau pour les marqueurs cliniques du VIH, l’âge médian à la première présentation était plus faible dans l’AALPHI P & lt; , et plus de participants PHIV dans AALPHI présenté dans les années civiles antérieures P =; Tableau Une proportion plus élevée de la cohorte nationale est restée naïve lors du dernier suivi P =, mais il n’y avait pas de différence dans l’âge à l’instauration du TAR. P = Une proportion similaire d’AALPHI à la cohorte nationale avait diminué la charge virale au dernier recul. jusqu’à, et bien que les numérations de cellules CD nadir étaient plus faibles dans AALPHI, il n’y avait pas de différence dans les comptes de cellules CD au dernier suivi P = et P =, respectivement

La figure et le tableau supplémentaire présentent des scores z moyens pour chaque domaine cognitif et NPZ-scores, par statut VIH et CDC C Pour chaque domaine et pour les scores NPZ globalement, les participants PHIV / C ont la performance la plus faible et la plupart des scores z moyens pour tous les groupes. Les participants au PHIV / C avaient des scores z moyens plus faibles que les participants au PHIV sans participants CDC C PHIV / non C et VIH-, Les scores des deux groupes étaient similaires pour tous les groupes, tandis que pour l’apprentissage, les deux groupes de participants PHIV obtenaient un score plus faible que les participants VIH. Seuls les moteurs fins étaient des scores z moyens pour les groupes PHIV / non C et VIH. au-dessus du score moyen de référence Cependant, pour la plupart des domaines et des groupes, les scores moyens et les intervalles de confiance en% se situaient dans l’écart-type SD en dessous de la moyenne de référence Figure View largeTélécharger slideNeurocognitive performance par domaine, statut VIH du virus de l’immunodéficience humaine et stade CDC des Centers for Disease Control et Prevention Les points de données représentent les moyennes avec% d’intervalles de confiance; Les valeurs P sont des comparaisons entre les groupes utilisant l’analyse de variance. Abréviations: CDC C, CDC stade C; CDC N / A / B, stade CDC non symptomatique, stade A ou stade B; VIH-, VIH négatif; PHIV, infecté par le VIH périnatale; PHIV / C, PHIV avec un diagnostic CDC de classe C; PHIV / non C, PHIV sans diagnostic de la classe C du CDC Voir grandDownloadNavigation neurocognitive par domaine, statut VIH du virus de l’immunodéficience humaine et stade de CDC des Centers for Disease Control et Prevention Les points de données représentent les moyennes avec% d’intervalles de confiance; Les valeurs P sont des comparaisons entre les groupes utilisant l’analyse de variance. Abréviations: CDC C, CDC stade C; CDC N / A / B, stade CDC non symptomatique, stade A ou stade B; VIH-, VIH négatif; PHIV, infecté par le VIH périnatale; PHIV / C, PHIV avec un diagnostic CDC de classe C; PHIV / non C, PHIV sans diag. CDC classe C

Le score NPZ reflétait la tendance générale des participants PHIV / C notant significativement moins bien que les participants PHIV / non C et VIH – signifient z score [SD], – , – , et – , respectivement; P & lt; Quarante-six pour cent des participants au PHIV / C ont été classés comme présentant une déficience cognitive, comparativement à% des participants au PHIV / no C et au% des participants au VIH. P = Tableau présente des prédi- cteurs univariables et multivariés de scores NPZ améliorés, pour tous facteurs a priori ainsi que ceux avec des valeurs P univariées & lt; ou valeurs P multivariables & lt; Il n’y avait pas de différence de score NPZ entre les participants PHIV / non C et les participants VIH globalement, bien que les participants PHIV / C obtiennent des scores plus faibles avant et après ajustement pour les autres variables. Avant et après ajustement pour les autres facteurs, les scores NPZ s’améliorent. augmentation annuelle du coefficient multivariable d’âge,; % intervalle de confiance, -, et étaient plus bas chez les participants africains noirs -; – à – et ceux avec des scores de dépression plus élevés -; La naissance hors du Royaume-Uni ou en Irlande, le décès des parents, le nombre de soignants adultes, le score de privation du revenu et ne jamais consommer d’alcool ou de drogues étaient tous associés à des scores NPZ inférieurs dans les analyses univariées mais pas dans les analyses multivariées tous multivariable P & gt; Les participants noirs africains étaient plus susceptibles d’être nés en dehors du Royaume-Uni ou d’Irlande, d’avoir connu la mort d’un parent, d’avoir plus de soignants adultes et un score de privation plus élevé. Les associations univariées entre ces facteurs et NPZ-scores étaient affaiblies après multivariable Dans une analyse de sensibilité excluant l’origine ethnique, un score de privation plus élevé était associé à des scores NPZ plus faibles après ajustement pour les autres facteurs P =, mais pas la mort des parents données non montrées Tableau Prédicteurs univariables et multivariés de la variable NPZ-Scoresa améliorée Prédicteurs des scores NPZ améliorés Prédicteurs univariés Coefficient prédictif multivariable% CI P Coefficient de la valeur% CI P Valeur Constante – – à – … – – à – … Statut VIH / CDC vs VIH- & lt; & lt; PHIV / non C – – à … – – à … PHIV / C – – à – … – – à – … Sociodémographie Sexe, sexe féminin vs sexe masculin à âge Âge, accroissement par – – Ethnicité, noir africain vs autre – – à – & lt; – – à – & lt; Né en dehors du Royaume-Uni / Irlande – – à – jusqu’à la mort parentale psychosociale vs les deux parents vivants … parent est mort – – à … … … les deux parents sont morts – – à – … … … Environnement Nombre de soignants adultes, augmentation par personne – – à … … score de privation IDACI, par unité d’augmentation – – à … … Lifestyle Ever alcohol to & lt; … … Toujours drogues récréatives à & lt; … … Santé mentale Score de dépression, par unité pire – – à – – – à – Prédicteurs variables des scores NPZ améliorés Prédicteurs univariés Prédicteurs multivariés Coefficient% CI P Coefficient de valeur% CI P Valeur Constante – – à – … – – à – … Statut VIH / CDC vs VIH- & lt; & lt; PHIV / non C – – à … – – à … PHIV / C – – à – … – – à – … Sociodémographie Sexe, sexe féminin vs sexe masculin à âge Âge, accroissement par – – Ethnicité, noir africain vs autre – – à – & lt; – – à – & lt; Né en dehors du Royaume-Uni / Irlande – – à – jusqu’à la mort parentale psychosociale vs les deux parents vivants … parent est mort – – à … … … les deux parents sont morts – – à – … … … Environnement Nombre de soignants adultes, augmentation par personne – – à … … score de privation IDACI, par unité d’augmentation – – à … … Lifestyle Ever alcohol to & lt; … … Toujours drogues récréatives à & lt; … … Santé mentale Score de dépression, par unité pire – – à – – – à – Abréviations: CDC, Centers for Disease Control and Prevention; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; VIH-, VIH négatif; IDACI, Indice de défavorisation du revenu affectant les enfants; PHIV, PHIV, infectés par le VIH de façon périnatale; PHIV / C, PHIV avec un diagnostic CDC de classe C; PHIV / non C, PHIV sans diagnostic CDC de classe C Toutes les variables a priori, ainsi que celles avec P & lt. Les analyses de sensibilité additionnelles excluant les participants qui ont souffert d’encéphalopathie ont montré une tendance similaire chez les participants PHIV / C avec une performance plus faible que les autres groupes, et le regroupement des paires de frères et sœurs n’a pas changé les résultats globaux du modèle. pour les participants de la PHIV, seuls des résultats similaires à ceux du modèle global ont été trouvés, et aucun autre facteur de santé lié au VIH n’a été associé aux données NPZ-scores non montrées

DISCUSSION

l adaptation culturelle à la vie en Angleterre Les résultats sont pertinents pour les nombreux jeunes vivant avec le VIH vivant dans des pays d’Europe , dont beaucoup ont commencé le TAR de manière similaire après l’enfance et / ou viennent d’Afrique subsaharienne [,,] les scores les plus pauvres étaient la fonction exécutive et la vitesse de traitement de l’information, similaires aux résultats précédents [,,,] Beaucoup de jeunes avaient des scores NPZ-cognitifs spécifiques au domaine et inférieurs à la moyenne pour les données normatives. De plus, les différences dans le domaine individuel et les scores globaux entre les participants VIH et les participants PHIV / non C étaient relativement faibles. Cette découverte suggère que les cohortes contemporaines d’enfants infectés par le VIH qui évitent une maladie grave avant de commencer un TAR présentent un risque similaire de problèmes cognitifs. leurs pairs non infectés par le VIH, et que certains problèmes peuvent être subtils. Alors que les participants au programme PHIV / non C ont obtenu un score similaire à celui des participants au VIH, les deux groupes pire que les données normatives disponibles, similaires aux résultats d’une étude américaine , et% et%, respectivement, avaient az score inférieur à – dans au moins domaine Ce n’est pas inattendu, parce que les jeunes dans notre étude ne sont pas représentatifs de l’environnement population adolescente où ils vivent, ethniquement ou culturellement En effet, les données normatives pour CogState comprennent principalement des adultes australiens blancs mâles ; Si nous n’avions pas soigneusement recruté une population de contrôle comparatif dans notre étude, nous pourrions avoir conclu que la déficience cognitive était plus fréquente chez tous les patients VIHP. Inversement, dans cette cohorte de survivants à long terme du VIH périnatal, les participants au PHIV / C avaient la plus mauvaise connaissance. les événements CDC C ont été vécus au début de la vie, indiquant l’importance de l’initiation précoce de la TAR pour minimiser la sévérité de la maladie et les séquelles à long terme [,,,] Autres facteurs de risque indépendants pour les plus faibles scores NPZ. Parce que les scores NPZ sont ajustés en fonction de l’âge, les résultats peuvent suggérer un rétablissement à mesure que les jeunes PHIV mûrissent et développent d’autres compétences compensatoires. Les résultats plus médiocres pour les personnes d’ethnie noire africaine ne sont probablement pas dus à la fluidité linguistique. sont nés au Royaume-Uni ou dans les pays anglophones En outre, de nombreux tests CogState étaient non verbaux, mais la prédominance des hommes blancs Les sujets de l’ensemble de données normatives peuvent inhiber l’ajustement complet de l’ethnicité dans notre étude. Ces problèmes potentiels soulignent l’importance de recruter des groupes de contrôle spécifiques à l’étude et d’ajuster soigneusement les variables démographiques ; notre analyse de sensibilité a montré un effet séparé du score de privation sur les scores NPZ inférieurs, et le statut socio-économique a lui-même été associé à la fonction cognitive La dépression a été associée à une cognition plus faible dans les études des adultes infectés par le VIH. étude Nous avons constaté que la mort des parents, plus de soignants adultes, ayant déjà consommé de l’alcool et consommant des drogues récréatives étaient associés à des scores NPZ dans des analyses univariées, mais leur effet était atténué après ajustement pour le groupe ethniqueNotre étude comporte un certain nombre de limites Premièrement, sa nature transversale signifie que nous sommes incapables de tirer des inférences causales sur la direction des associations trouvées avec NPZ scores. Deuxièmement, l’étude n’a pas pu différencier l’effet du VIH de celui de l’exposition ART sur la cognition ou les effets spécifiques des individus. Médicaments antirétroviraux Troisièmement, bien que tous les jeunes PHIV aient été invités à se joindre à l’AALPHI, ceux qui ont des troubles cognitifs graves peuvent ne pas avoir été Toutefois, ceux inclus étaient assez représentatifs de la cohorte nationale d’adolescents au Royaume-Uni et en Irlande, et la stratification par stade CDC C contrôlée pour certaines différences. Quatrièmement, parmi les participants au VIH, l’exposition prénatale au TAR n’a pas été mesurée. Troisièmement, nous n’avions pas le pouvoir statistique d’étudier les effets multiplicatifs des variables combinées sur la fonction cognitive. Cependant, à notre connaissance, notre étude est la première à recruter un nombre substantiel de personnes vivant avec le VIH et le VIH. En conclusion, notre étude des adolescents plus âgés atteints de PHIV et d’un groupe comparable de jeunes VIH-séropositifs a trouvé que les scores cognitifs dans un certain nombre de domaines étaient similaires pour PHIV. / pas de participants C et VIH, ce qui indique une déficience légère plutôt que grave Bien que la volonté d’arrêter toutes les nouvelles infections chez les nourrissons et de fournir e Pour les personnes infectées, les antirétroviraux peuvent prévenir de graves complications cognitives à l’avenir, mais de nombreux enfants infectés par le VIH dans le monde ne débutent pas leur traitement tôt dans la vie et pour qui les problèmes cognitifs peuvent être importants. les résultats en matière d’éducation et d’emploi à l’âge adulte justifient une enquête plus poussée

Remarques

Remerciements Nous remercions tous les jeunes PHIV et VIH, les parents et le personnel de toutes les cliniques et les services bénévoles dans AALPHIDclause de responsabilité Les sources de financement n’ont joué aucun rôle dans la conception, la collecte, l’analyse et l’interprétation des données, la rédaction du rapport ou la décision de Soumettre le document à la publication Soutien financier Ce travail a été soutenu par The Monument Trust et Pediatric European Network pour le traitement du SIDA FoundationPotential conflits d’intérêts AAP a reçu des subventions du programme d’évaluation des technologies de la santé de l’Institut national de la santé, European & amp; Partenariat des essais cliniques des pays en développement, Wellcome Trust, Janssen, Bristol-Myers Squibb, GlaxoSmithKline et Merck DMG a été membre du comité consultatif de ViiV Healthcare AW a reçu des honoraires ou des subventions de recherche ou a été consultant ou investigateur dans des essais cliniques sponsorisés par Abbott, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Gilead Sciences, GlaxoSmithKline, Janssen-Cilag, Roche, Pfizer et ViiV Healthcare Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les les éditeurs considèrent pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués