Financement et mise en œuvre des tests de routine pour le VIH

Le nombre de morts et de souffrances humaines causées par le VIH / sida au cours des dernières années est d’autant plus tragique que les thérapies antirétrovirales salvatrices ne sont accessibles qu’à une fraction de ceux qui en ont besoin aux quatre coins du monde. Une nation puissante sur Terre – le manque d’accès au traitement de l’infection VIH semble inexplicable Pourtant, les Américains vivant avec le VIH – environ la moitié des personnes infectées par le VIH aux États-Unis – ne reçoivent pas les soins médicaux dont ils ont si désespérément besoin. Selon les estimations, les personnes infectées par le VIH ne sont pas conscientes de l’infection . Il n’est donc pas étonnant que le CDC des Centres de contrôle et de prévention des maladies ait récemment dévoilé de nouvelles recommandations qui incitent les professionnels de la santé à offrir régulièrement dépistage volontaire du VIH chez leurs patients âgés de plusieurs années, indépendamment des facteurs de risque identifiés Parmi les maux que la CDC espère résoudre avec ses nouvelles recommandations, le grand nombre de personnes – principalement des personnes de couleur et des femmes – qui reçoivent un diagnostic de sida en phase terminale peu après avoir appris qu’elles sont séropositives. Tragiquement, dépistage précoce, accès aux soins de santé et accès à des services de soutien. L’appel à intensifier les efforts pour identifier les personnes ayant une infection à VIH non diagnostiquée auparavant et les relier à des soins de santé et à des services de soutien vitaux a été applaudi par les médecins, les responsables de la santé publique et les défenseurs des patients. En effet, les personnes et les organismes en première ligne de l’épidémie – ceux qui vivent avec ou risquent de contracter le VIH, les militants du sida et les organismes de lutte contre le sida – conviennent universellement de l’importance d’aider les personnes atteintes du VIH non diagnostiqué Cependant, de nombreux intervenants communautaires s’opposent à la recommandation du CDC selon laquelle Selon le CDC, le dépistage par opt-out diffère du dépistage par opt-in car il présume que les patients consentent au test à moins qu’ils ne refusent explicitement de se soumettre à un test de dépistage volontaire. être testé En outre, la définition opérationnelle de l’exclusion du dépistage de la CCL élimine le besoin d’un consentement écrit séparé et rend facultatif le counselling préventif

Se désister est le meilleur moyen d’étendre les tests

Les intervenants communautaires, dont le plaidoyer est essentiel pour l’adoption généralisée de politiques de dépistage élargies, appuient majoritairement le consentement éclairé et écrit comme moyen de s’assurer que les personnes ont pleinement pris en compte les conséquences d’un test VIH positif avant d’accepter les tests goutte. l’élimination du conseil pré-test pourrait désavantager certaines personnes à risque qui ont un test négatif pour le VIH mais ne sont pas éduquées sur leurs comportements à risque ou conseillées pour les réduire En mars, cinquante-quatre organisations locales, régionales et nationales ont signé une lettre commune au CDC , exprimant leurs préoccupations à propos de l’élimination du consentement écrit et prétest et exhortant les fonctionnaires fédéraux à conserver ces stipulations dans ses recommandations révisées Un ensemble divers d’organisations, dont l’American Civil Liberties Union, le Projet communautaire de mobilisation contre le VIH / SIDA, et la crise de la santé des hommes gais, a commenté que le consentement écrit et éclairé n’a pas Il a également exhorté les autorités fédérales et de l’État à investir dans une formation et une assistance technique accrues pour les cliniciens et les administrateurs de soins de santé afin d’assurer que les tests de dépistage du VIH soient effectués. que les tests étendus sont de la plus haute qualité et respectent les normes de pratique éthique généralement acceptées. Ces normes comprennent: s’assurer que les services de test sont accessibles, précis, confidentiels, entièrement volontaires et menés sans contrainte; informer les sujets de test de la signification et des conséquences d’un résultat de test VIH positif, de la manière dont la transmission du VIH peut se produire et de la manière dont la transmission peut être évitée; fournir ou rendre facilement disponibles des conseils et une éducation complets sur le VIH; et, pour les personnes ayant obtenu des résultats positifs à un test de dépistage du VIH, fournir des conseils sur leur diagnostic et des liens appropriés et des références afin qu’ils puissent avoir accès aux soins de santé et aux services de soutien liés au VIH

Préoccupations de la communauté

Bien que les recommandations révisées du CDC incluent plusieurs des positions mentionnées ci-dessus, les groupes communautaires ont exprimé leur inquiétude sur le fait que certains établissements de soins moins expérimentés dans le dépistage du VIH et les services connexes pourraient adopter des protocoles de tests inférieurs aux normes. Le NAPWA a commenté dans une déclaration écrite que « tandis que la NAPWA soutient les initiatives du CDC pour un dépistage élargi du VIH, nous devons être assurés que la suppression du consentement éclairé écrit n’entraîne pas de test VIH involontaire sans possibilité de décliner ». ], et la National Black Leadership Commission sur le SIDA a écrit que «le dépistage est une responsabilité importante pour les médecins qui doivent être formés pour le faire efficacement et ne doivent pas être éliminés du protocole patient / médecin pour le dépistage et le traitement du VIH / SIDA» [, p] Une déclaration conjointe des groupes communautaires concernant les nouvelles recommandations du CDC explique que Le reening peut ne pas être indiqué pour certaines populations, car «le lien entre conseil et test est très problématique pour de nombreuses populations vulnérables. Par exemple les adolescents et les jeunes, qui sont particulièrement exposés à la stigmatisation et au rejet de la famille et des amis lors de la divulgation. leur statut VIH et qui dépendent souvent des adultes pour accéder aux services de soins de santé et de remboursement, peuvent ne pas être complètement préparés aux conséquences d’un diagnostic VIH en l’absence de conseil et de consentement éclairé et écrit »[, p] « Dans les communautés de couleur, ces lignes directrices se concentreront sur les salles d’urgence – sur le pire endroit pour recevoir un test VIH, il n’y a presque pas de confidentialité, beaucoup moins d’explications prudentes », A déclaré Mark McLaurin, directeur exécutif du Black Gay Network de l’État de New York, lors d’une co Plusieurs projets pilotes ont démontré la viabilité du dépistage volontaire du VIH – effectué avec de solides protections de la confidentialité, des conseils préalables, un consentement éclairé écrit et un lien avec les recommandations appropriées. Les sommets s’appuient sur un leadership administratif et clinique solide, une formation et une assistance technique, une dotation accrue et un financement dédié pour soutenir l’effort. Dans leurs critiques, les groupes communautaires affirment qu’un dépistage du VIH élargi et routinier peut et doit être réalisé sans réduire les populations vulnérables d’éducation pour la santé, de consentement écrit éclairé et de lien avec les services de soins et de soutien dont ils ont désespérément besoin. L’expansion de l’éducation et de l’accès aux traitements de prévention et la préservation des droits de l’homme restent aussi importants ou, sans doute, plus importants que la simple expansion des tests « Les données montrent que la plupart des personnes ayant subi des tests l’acceptent « Nous ne devrions pas faire cela à bon marché », a déclaré Donna Christian-Christiansen Democrat, membre du Congrès des Iles Vierges américaines, faisant écho aux sentiments communautaires qui appellent à des tests de routine ne devraient pas ouvrir la voie à des programmes de qualité inférieure.

Mise en œuvre: le diable est dans les détails

Les campagnes de dépistage et de traitement du VIH ont joué un rôle important, sinon le plus important, en limitant la disponibilité du dépistage du VIH. Un sondage informel auprès de divers organismes de soins de santé de l’Illinois, par exemple, a montré que sans ressources supplémentaires, Les responsables du département de la santé publique de Chicago ont signalé avoir renvoyé un certain nombre de personnes chaque mois dans leurs cliniques de VIH-MST en raison d’une capacité insuffisante Le service des urgences de l’hôpital Stroger du comté de Cook Les responsables de la Clinique du SIDA Heart of Illinois à Peoria ont déclaré avoir testé plus de millions de personnes séropositives au cours des premiers mois de leur vie. que dans l’ensemble, a déclaré que, sans financement accru, ils auront insuffisante Un financement fédéral réduit au cours des dernières années pour les soins de santé et les services de soutien fournis par le programme Ryan White a mis à rude épreuve les systèmes de protection sociale pour les personnes non assurées vivant avec le VIH / sida. W Bush a augmenté le financement pour le traitement du VIH / SIDA, les systèmes de services seront tout simplement incapables de répondre aux besoins des personnes chez qui l’infection a été récemment identifiée grâce à des tests élargis déjà un financement inadéquat menace la santé et le bien-être de trop d’Américains. Au mois de mai, plus de gens languissaient sur les listes d’attente ADAP du programme de lutte contre le sida [FR] Quatre personnes sont mortes en Caroline du Sud en attendant l’accès à une thérapie de survie Des centaines d’autres sont inadmissibles à l’ADAP et ne figurent donc pas sur les listes d’attente. que d’appeler à un financement accru comme un moyen d’élargir l’offre de dépistage volontaire, le CDC a exhorté l’État p estimant que ces exigences constituent un obstacle important à l’acceptation généralisée des tests, des groupes comme le AIDS Legal Counsel de Chicago, Lambda Legal et le Centre for HIV Law and Policy préviennent que les changements Les défenseurs du sida affirment que les changements de politiques sont inutiles afin d’étendre les tests aux hôpitaux publics de New York. , par exemple, a augmenté le nombre de personnes testées par% en utilisant un simple formulaire de consentement écrit et de dépistage du VIH, un conseil simplifié et un dépistage rapide du VIH. Selon une publication de Housing Works, cette mesure a détecté plus de deux fois beaucoup de nouvelles infections par rapport à l’année précédente et ne dépendait pas des méthodes d’opt-out ou des changements Selon l’Initiative de prévention pédiatrique du sida de Chicago, l’Illinois a réalisé un dépistage universel du VIH chez les femmes enceintes et les nouveau-nés en créant une ligne d’urgence périnatale pour faciliter les liens médicaux et sociaux appropriés, en développant et en diffusant des formation, travail et accouchement dans les hôpitaux d’accouchement de l’état sur les protocoles de dépistage du VIH sujets de formation inclus mener des conseils sur le VIH, obtenir un consentement éclairé par écrit, administrer un dépistage rapide du VIH et relier les femmes séropositives et les nouveau-nés soins de santé et services de soutien, fournir une assistance technique sur les procédures de test appropriées et les soins prophylactiques contre le VIH à chaque hôpital de naissance, et exiger des hôpitaux de fournir des rapports mensuels sur les tests VIH rapides effectués. Les programmes de données inédites de l’Illinois et de New York peuvent être reproduits dans d’autres juridictions, servant ainsi l’objectif central de la CDC d’encourager les femmes et les nouveau-nés qui ont reçu le test de dépistage du VIH dans le département de santé publique de l’Illinois et le Pediatric AIDS Chicago Prevention Initiative. En investissant dans la formation et l’assistance technique, les autorités étatiques et fédérales peuvent éduquer les responsables cliniques, les infirmières, les médecins et d’autres professionnels de la santé sur les moyens d’intégrer le dépistage volontaire dans les soins de routine. Des outils aideront les spécialistes non-VIH à adopter des protocoles de test de haute qualité. Les États devraient également développer des méthodes pour aider ces professionnels à établir des liens et des références appropriés pour leurs patients séropositifs nouvellement identifiés. composantes d’évaluation afin de mesurer les progrès et l’impact

Dommages réels ou réelles opportunités

En préparant ces remarques, j’ai appris non seulement sur les réussites mais aussi sur les échecs remarquables qui nous donnent une pause et nous servent de rappels pour mettre en place des tests approfondis. Un professionnel de la santé m’a parlé d’une patiente récemment passée aux urgences où elle travaille. avec une prescription pour une monothérapie antirétrovirale Apparemment, le jeune homme avait récemment été testé positif au VIH ailleurs, on ne sait pas s’il a donné son consentement pour le test, et au lieu de recevoir une explication soigneuse de son diagnostic et une référence à un spécialiste du VIH. Il a reçu des soins de compassion et une explication détaillée de son nouveau diagnostic à l’hôpital, mais combien d’autres n’ont pas eu cette chance. Des exemples de tests et de soins non conformes aux normes peuvent et doivent être évités, ou une mauvaise situation sera Le fait de proposer des tests dans le cadre des soins de routine peut en fait réduire la stigmatisation associée au dépistage du VIH, les personnes vivant avec le VIH / SIDA se hérissent à l’heure actuelle. En tant que personne vivant avec le VIH, je peux attester que ce point de vue ne peut être plus malavisé. Lorsque les gens apprennent qu’ils sont infectés par le VIH, les problèmes émotionnels et psychologiques s’enflamment. La stigmatisation sociale de l’infection par le VIH est, au sens le plus littéral, extraordinaire Bien que de nombreux fonctionnaires veuillent comparer le dépistage du VIH avec le dépistage du cholestérol, des maladies cardiaques ou du diabète, ils ne sont pas analogues. manque de compréhension de ce que vit le VIH aujourd’hui en Amérique, et c’est troublant qu’une telle attitude puisse avoir de l’importance dans la formation des politiques publiques La communauté séropositive souhaite certainement que les personnes vivant avec le VIH soient traitées de la même manière que tout autre patient souffrant d’une maladie chronique, mais la réalité est ils ne sont pas – nous ne sommes pas l’infection par le VIH est différente et que la réalité doit être à la pointe de notre compréhension, avant que nous puissions déterminer la prochaine étape pour faire face à cette crise en cours

Remerciements

Je remercie Neil Canavan pour son aide dans l’édition de ce manuscrit « Les opportunités d’amélioration du diagnostic, de la prévention et du traitement du VIH ». La conférence sur l’accès aux soins aux États-Unis a été parrainée par l’American Academy of HIV Medicine, l’amfAR, les centres de prévention et de contrôle des maladies, le forum de recherche collaborative sur le VIH, l’association de médecine du VIH de l’Infectious Diseases Society of America. Institut de l’allergie et des maladies infectieuses Le financement de la conférence a été fourni grâce à une subvention éducative sans restriction de Gilead Sciences, AmfAR, GlaxoSmithKline, Pfizer, Abbott virologie, OraSure Technologies, Roche Diagnostics et parrainage de Trinity BiotechSupplement. Cet article a été publié dans un supplément intitulé «Opportunités pour améliorer le diagnostic, la prévention et l’accès au traitement contre l’infection à VIH aux États-Unis», parrainé par l’American Academy of HIV Medicine, l’amfAR, les Centers for Disease Control et Prevention, le Forum for Collaborative HIV Research, l’Association de Médecine du VIH de la Société des Maladies Infectieuses d’Amérique, et le National Ins titute de l’allergie et des maladies infectieuses Conflits d’intérêts potentiels DEM: pas de conflits