Examens médicaux à l’entrée au traitement de la toxicomanie comme une opportunité d’initier des soins pour l’infection par le virus de l’hépatite C

Au cours de la toxicomanie, une proportion importante de toxicomanes entrent dans des programmes de traitement de la toxicomanie Les données d’une enquête transversale sur les programmes de traitement de la toxicomanie aux États-Unis ont été analysées afin de décrire la portée de l’examen médical. La plupart des examens comprenaient le dépistage des signes et des symptômes de la maladie du foie et des tests de la fonction hépatique. Presque tous les programmes de traitement à la méthadone fournissaient des soins médicaux ou un soutien aux patients atteints de méthadone. Résultats des tests positifs pour les anticorps contre le VHC du virus de l’hépatite C, comparés au pourcentage de programmes sans drogue P & lt; Des programmes sans drogue exigeant des examens médicaux ont permis d’informer sur le VHC et de dépister le VHC auprès d’une plus grande proportion de leurs patients P & lt; Avec des taux d’abandon élevés dans les premières phases du traitement de la toxicomanie, ces visites médicales peuvent être une opportunité importante pour la surveillance et les soins supplémentaires de l’infection par le VHC et d’autres conditions

Une incidence excessive d’infection au VHC par le virus de l’hépatite C se produit chez les utilisateurs de drogues injectables et les personnes qui administrent des drogues illicites par d’autres voies telles que le tabagisme ou l’inhalation infectent le VHC dans un état chronique; Le traitement de l’infection persistante par l’IFN-α pégylé et la ribavirine peut entraîner une réponse virale soutenue chez% -% des patients L’utilisation de médicaments est associée à plusieurs autres pathologies aiguës et chroniques, dont l’infection par le VIH et le VHC [, Cependant, malgré la santé relativement médiocre des usagers de drogues, des études ont montré que l’accès aux soins médicaux chez les usagers de drogues est faible, comparé aux personnes qui n’utilisent pas de drogues illicites. Préoccupante en ce qui concerne le traitement des maladies chroniques Des recherches récentes ont rapporté que le traitement de l’infection par le VHC n’est offert qu’à une faible proportion de patients médicalement admissibles ayant des antécédents récents de consommation de drogues Au cours de la dépendance chronique Sur les stupéfiants et autres drogues dures, de nombreux toxicomanes aux États-Unis seront en contact avec des programmes de traitement de la toxicomanie Ces programmes de traitement ont été démontrés un cadre important pour améliorer l’accès aux soins et au traitement des maladies infectieuses Bien que de nombreux programmes de traitement de la toxicomanie fournissent des services liés au VHC à certains de leurs patients, d’importantes lacunes subsistent. et le Royaume-Uni a montré qu’une minorité de programmes offrent un dépistage du VHC à tous leurs patients Les programmes de méthadone aux États-Unis offrent plus de services liés au VHC à leurs patients que les programmes de traitement sans drogue, y compris le dépistage du VHC. et éducation à une plus grande proportion de patients et fournir des informations plus complètes sur le VHC aux patients Les gestionnaires des deux modalités de traitement ont indiqué que, s’ils avaient les ressources pour le faire, ils seraient intéressés à fournir plus de VHC. services connexes De nombreux programmes, en particulier les programmes de traitement de la toxicomanie à la méthadone et en résidence, exigent que tous leurs patients Examen avant l’admission Le moment de l’admission au traitement de la toxicomanie peut être une période pendant laquelle les toxicomanes sont motivés à apporter des changements substantiels à leur mode de vie et à améliorer leur état de santé. avec certains patients, bien que la rétention dans les programmes de traitement de la toxicomanie soit relativement faible, avec ~% de patients dans les programmes sans drogue quittant les premiers mois et% -% des patients dans les programmes de méthadone quittant la première année . L’examen médical d’entrée peut détecter une infection au VHC ou des symptômes indiquant une progression de l’hépatite chronique et peut servir de point de référence pour une surveillance supplémentaire de l’infection et des soins du VHC. quels programmes de traitement de la toxicomanie effectuent actuellement des examens médicaux et ce que les examens comprennent, pour comprendre d la contribution potentielle de ce service relativement courant au dépistage et à la prise en charge de l’infection par le VHC

Méthodes

Une étude téléphonique transversale des programmes de traitement de la toxicomanie aux États-Unis a été réalisée pour étudier un large éventail de questions relatives à l’éducation, aux services et aux soins médicaux liés au VHC. Liste des unités de traitement de la toxicomanie compilées par l’Administration de la toxicomanie et des services de santé mentale Pour être incluses dans le dépistage initial, les programmes doivent avoir fourni un traitement pour l’abus de drogues, la dépendance ou la dépendance; Les programmes de traitement de la toxicomanie qui fournissent de la méthadone à leurs patients ont été suréchantillonnés dans l’enquête, car les patients présentant des facteurs de risque d’infection par le VHC seraient plus susceptibles de recevoir un traitement à la méthadone que d’autres types de traitement. Des programmes de traitement de la toxicomanie ont été créés, dont ceux autorisés à dispenser la méthadone et l’autre, y compris tous les autres types de traitement de la toxicomanie.En utilisant ces listes, les gestionnaires des programmes ont été contactés et ont posé des questions pour déterminer leur admissibilité à l’enquête listériose. ont été fournis sur place et à ⩾% de tous les patients; programmes qui offrent seulement la désintoxication ou le traitement à court terme de & lt; Au moment de la présélection, les gestionnaires devaient également répondre à quelques questions sur les services liés au VHC fournis dans le cadre du programme, afin de déterminer s’il y avait des différences systématiques entre les programmes offerts et ceux refusant de se joindre à l’étude. fait pour filtrer un total de programmes; % n’ont pas répondu aux critères d’inclusion ou n’ont pas pu être contactés après des tentatives répétées, et% ont refusé de participer au dépistage. Ainsi, un total de programmes étaient éligibles et désireux de s’inscrire à l’étude et ont rempli le questionnaire de dépistage. par le comité d’examen institutionnel des instituts nationaux de développement et de recherche, les participants ont fourni un consentement verbal éclairé avant la fin de l’interview Les données ont été collectées via un sondage téléphonique assisté par ordinateur en utilisant la version du logiciel Questionnaire Development System; NOVA Research Company Le questionnaire a été divisé en sections et, généralement, chaque section a été complétée par le directeur, le superviseur du personnel et l’infirmière du programme ou la personne la mieux renseignée sur les sujets abordés dans cette section du questionnaire. les caractéristiques du programme, telles que la structure organisationnelle, la source de financement, les licences et l’idéologie du directeur; la démographie des patients; et personnel Un grand nombre de questions axées sur l’éducation, le dépistage et le soutien liés au VHC et au VIH fournis par le programme Les méthodes et instruments utilisés dans la présente étude ont été modifiés à partir d’une étude nationale des programmes de traitement de la toxicomanie par D’Aunno et al L’instrument et les protocoles ont été testés avec des programmes de traitement et des modifications ont été apportées sur la base de l’étude pilote. La collecte des données a été effectuée d’octobre à juin. ; des feuilles de travail ont été envoyées au programme afin que les participants puissent recueillir des informations quantitatives avant de remplir l’interview, par exemple, le nombre de femmes dans le programme et la proportion estimée de patients qui étaient positifs pour les anticorps anti-VHC [anti-VHC]. le dépistage de l’admissibilité et le recontact, les programmes sont devenus inadmissibles et n’ont pas pu être atteints malgré de nombreuses tentatives. Cela a réduit le nombre de programmes admissibles à; % Le nombre total de programmes ayant participé à l’enquête% La raison principale de ne pas participer à l’enquête était le manque de temps et de ressources pour remplir les feuilles de travail et l’interview. Parmi les programmes participants,% ont complété la section de l’enquête. à propos de l’examen médical à l’inscription Une analyse univariée a été effectuée avec des tests χ et t pour évaluer la signification statistique des différences dans les examens médicaux entre les programmes, selon la modalité, la disponibilité d’autres services et d’autres caractéristiques du programme. il existe dans les programmes plutôt que d’évaluer une relation causale, pas de modèles multivariés ont été créés

Résultats

Il y avait des programmes de méthadone et des programmes de traitement sans drogue dans l’échantillon Les cliniques de méthadone étaient plus grandes en termes de nombre de patients inscrits l’année dernière, avec une moyenne de patients médians, patients, par rapport à une moyenne de patients médians, patients inscrits dans les programmes sans drogue Comme prévu, une plus grande proportion de patients dans les programmes de traitement à la méthadone ont déjà injecté une drogue illicite, avec une moyenne de% médiane,%, comparativement à une moyenne de% médiane,% dans les programmes sans drogue P & lt; La plupart des programmes de méthadone% ont offert des tests d’anti-VHC à au moins certains de leurs patients, comparativement à% des programmes sans drogue P & lt; Parmi les programmes de traitement à la méthadone et% des programmes de traitement sans drogue ont exigé un examen médical au moment de l’inscription au programme de traitement. Parmi les programmes de méthadone,% ont fourni ces examens sur place, et la plupart des examens ont été effectués par un médecin. Les programmes sans drogue étaient plus susceptibles d’offrir des examens médicaux hors site. Dans les deux contextes de traitement, les antécédents médicaux des patients incluaient habituellement des questions sur les antécédents de maladie hépatique, d’hépatite et d’ictère. Dans la plupart de ces examens, on demandait aux Symptômes éprouvés associés à une hépatite ou à une maladie hépatique, tels que perte d’appétit, hypertrophie de l’abdomen, tendance aux ecchymoses ou aux saignements et gonflement des membres inférieurs. Les antécédents médicaux des programmes de méthadone incluaient généralement un plus grand nombre de questions liées à la maladie hépatique. Une petite proportion des programmes de l’un ou l’autre type ont omis de poser des questions sur la consommation d’alcool% -% ou VIH séropositif tivity% -%, les conditions qui peuvent affecter l’évolution clinique de la maladie chronique de l’hépatite C

Caractéristiques de l’examen médical en relation avec le traitement de la toxicomanie offertLes examens médicaux pour les patients sous méthadone étaient plus susceptibles d’inclure la palpation pour une hypertrophie de la rate et l’inspection de la peau pour déceler des signes de maladie hépatique. Presque tous les examens effectués dans le cadre des programmes de méthadone comprenaient la collecte d’un échantillon de sang et le pourcentage de programmes sans drogue. Parmi les programmes qui effectuaient des tests sanguins dans le cadre de l’examen, les tests de la fonction hépatique étaient effectués dans plus de Dans les programmes sans drogue, tous les patients ayant reçu des tests de la fonction hépatique ont été informés des résultats, comparativement à% des patients dans les programmes de méthadone. Cependant, en tenant compte du fait que moins de programmes sans drogue exigeaient des examens médicaux ou des tests sanguins , une plus grande proportion de patients sous méthadone s ont reçu des résultats de tests hépatiques / [%] que les patients des programmes sans drogue / [%] Des tests de suivi incluant anti-VHC, des tests sérologiques pour le virus de l’hépatite B et d’autres tests ont généralement été effectués pour tous les patients résultats de test; dans certains cas, d’autres tests ont été effectués seulement lorsque les patients présentaient des facteurs de risque d’infection par le VHC, comme les antécédents d’injection de drogue. Tous les programmes de méthadone fournissaient des soins médicaux aux patients anti-VHC. programmes %; P & lt; Tous les programmes de traitement à la méthadone ont fourni une forme de soins médicaux à leurs patients, comparativement à% des programmes sans drogue P & lt; Dans le tableau, la prestation de certains éléments de l’examen médical est indiquée par rapport à la disponibilité d’autres services liés à l’hépatite C dans le programme de traitement selon la modalité. Les examens médicaux sont plus susceptibles d’être requis dans les programmes sans drogue. Dans les programmes de méthadone, les tests de la fonction hépatique étaient plus susceptibles d’être effectués dans les programmes où la majorité des patients étaient testés pour l’anti-VHC. Parmi les programmes sans drogue qui fournissaient une éducation et un dépistage du VHC aux patients. plus de la moitié de leurs patients, une proportion légèrement plus élevée a également aidé les patients positifs pour le VHC à obtenir des soins et des traitements médicaux

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques de l’examen médical par rapport aux autres services liés au virus de l’hépatite C VHC fourni aux patients sous traitement pour toxicomanieTable View largeTélécharger slideCaractéristiques de l’examen médical en relation avec d’autres services liés au virus de l’hépatite C VHC fournis aux patients sous traitement médicamenteux abuser de

Discussion

Dans la présente étude, une grande proportion de patients inscrits à des programmes de traitement de la toxicomanie aux États-Unis ont reçu un examen médical au moment de l’inscription. Dans la plupart des cas, cet examen comprenait le dépistage des signes et des symptômes des maladies hépatiques. Presque tous les programmes informent les patients des résultats des tests sanguins pour les anomalies du foie et font des tests de suivi pour découvrir les causes sous-jacentes de l’anormalité. Ainsi, dans la majorité des programmes de traitement de la toxicomanie, l’examen physique d’entrée peut être un excellent point de départ pour aborder un certain nombre de questions liées au VHC, au VIH, à la co-infection, à la maladie du foie. et de l’alcool Plusieurs différences entre les programmes de traitement à la méthadone et sans drogue ont également été notées. L’inscription au programme de traitement à la méthadone comprend un examen un peu plus approfondi des signes et des symptômes de l’hépatite et des tests sanguins pour les anomalies hépatiques étaient plus susceptibles d’être pratiqués. Le niveau et le type de dépistage médical et d’examen au moment de l’inscription Les programmes de traitement à la méthadone étaient plus susceptibles d’aider les patients anti-VHC à obtenir des soins médicaux ou d’autres formes de soutien et étaient plus susceptibles de fournir des soins médicaux à leurs patients Cela peut être lié au fait que les programmes de traitement à la méthadone sont plus médicalisés, avec un personnel et des installations médicalement formés. La présente étude comporte plusieurs limites, notamment le fait que l’échantillon ne soit pas entièrement représentatif de tous les programmes de traitement de la toxicomanie aux États-Unis. concevable que les programmes offrant plus de services liés au VHC Je serais plus susceptible de participer à une étude de ce type, bien que la comparaison des programmes qui ont accepté de participer et ceux qui n’ont pas montré de différences systématiques en termes de facteurs qui peuvent être liés à la fourniture d’examens médicaux tels que l’affiliation hospitalière, la propriété de l’unité, l’appartenance à un réseau d’unités, le nombre de patients traités chaque mois et le nombre de membres du personnel en contact direct avec les patients. Les données ayant été obtenues par auto-évaluation du personnel des programmes, il est également possible que Il y avait une erreur de classification des programmes en ce qui concerne les caractéristiques que nous avons étudiées. Ce biais potentiel a été pris en compte dans la conception de l’étude, en préparant des feuilles de travail complètes avant l’interview pour permettre au personnel du programme d’examiner les données et de recueillir des données quantitatives plus précises. fait dans une si grande proportion de paramètres de traitement de la toxicomanie, ces examens médicaux peuvent être un point important de Les examens qui établissent une relation clinicien-patient peuvent également ouvrir la voie à un suivi de l’éducation et du conseil liés au VHC. Dans une certaine mesure, une coordination existe déjà, car les programmes nécessitant des examens médicaux étaient également plus susceptibles de fournir un dépistage et une éducation anti-VHC à tous les patients. Les tests sanguins pour les anomalies hépatiques avaient également tendance à se produire dans les milieux où la majorité des patients étaient susceptibles de recevoir un dépistage anti-VHC. Ces différences sont attribuables quelque peu à la réglementation régissant les programmes de méthadone, mais indiquent également que trop peu de programmes sans drogue profitent d’une occasion de se pencher sur la question. problèmes médicaux importants avec leurs patients Clairement, la capacité sous-utilisée existe dans un lar proportion des programmes de traitement de la toxicomanie aux États-Unis pour servir de sites de soins médicaux et de soutien pour leurs patients qui risquent de contracter le VHC et d’autres infections

Remerciements

Nous souhaitons reconnaître la contribution des enquêteurs du projet à la qualité de l’étude et la générosité des fournisseurs de programmes de traitement de la toxicomanie qui ont participé aux enquêtes. Soutien financier Subventions des instituts nationaux de la santé DA-Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits |

Possibilités de lutter contre l’épidémie d’hépatite C dans le milieu correctionnel