Évaluation clinique et prise en charge des anomalies métaboliques et morphologiques associées au virus de l’immunodéficience humaine

Au cours des dernières années, un spectre d’altérations métaboliques et morphologiques a émergé chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH recevant un traitement antirétroviral. Les changements observés comprennent l’insulinorésistance, la dyslipidémie, l’accumulation de graisse abdominale et dorsocervicale et l’épuisement des graisses dans les extrémités. Par conséquent, les cliniciens qui traitent les patients infectés par le VIH ont besoin d’informations pratiques et actualisées sur les stratégies de prise en charge et les interventions chez les patients présentant des manifestations de lipodystrophie associée au VIH. Les auteurs suggèrent également des traitements et des stratégies pour gérer les changements métaboliques et morphologiques chez les patients atteints de VIH. Nous suggérons également des traitements et des stratégies pour gérer les changements métaboliques et morphologiques chez les patients atteints de VIH. h VIH

Les progrès du traitement antirétroviral Les ARV ont nettement réduit l’activité virale, amélioré la santé et augmenté la longévité chez les patients infectés par le VIH. Ces avantages semblent avoir un prix Ces dernières années, un éventail de changements dans la forme corporelle, la distribution des graisses et le métabolisme émergence chez les patients infectés par le VIH, en particulier ceux sous ART Les changements métaboliques observés comprennent la résistance à l’insuline, hyperinsulinémie et dyslipidémie Les changements morphologiques et de redistribution des graisses comprennent l’accumulation de graisse centrale et l’épuisement des graisses sous-cutanées. de « syndrome de lipodystrophie associée au VIH » et des termes similaires, il n’est pas clair si elles sont des entités séparées ou des composants interdépendants d’un seul syndrome. Il est également incertain si certains ou tous les changements sont causés par le virus, les traitements, ou les deux. les conséquences pour la santé des anomalies ne sont pas entièrement comprises Dans d’autres patie Les populations qui développent des manifestations du syndrome de lipodystrophie associée au VIH peuvent faire face aux mêmes risques sanitaires que les patients vivent plus longtemps, les cliniciens Les cliniciens ont également besoin d’approches actuelles et pratiques pour diagnostiquer et gérer les manifestations du syndrome de lipodystrophie associée au VIH, ainsi que des interventions efficaces et sûres. L’un des objectifs de cet article est de considérer le potentiel de la lipodystrophie associée au VIH. implications sur la santé des diverses composantes du syndrome de lipodystrophie associée au VIH Un deuxième objectif consiste à suggérer des stratégies pour reconnaître ces changements et discuter des interventions possibles

Conséquences sur la santé chez les populations non infectées par le VIH

L’American Diabetes Association spécifie les critères suivants pour le diabète et la tolérance au glucose altérée: le diabète franc: les symptômes du diabète plus la glycémie plasmatique aléatoire & gt; mg / dL, ou glucose plasmatique à jeun & gt; mg / dL, ou -h glucose plasmatique pendant les tests de tolérance au glucose par voie orale OGTT & gt; mg / dL; altération de la tolérance au glucose: glucose plasmatique à jeun, mg / dL plus glucose plasmatique -h pendant OGTT & lt; mg / dl mais & gt; Des études prospectives ont montré que chez les personnes non diabétiques, l’hyperinsulinémie augmente le risque de maladie coronarienne indépendamment des autres facteurs de risque connus tels que l’obésité, l’hypertriglycéridémie, l’hypercholestérolémie, l’inactivité physique. hypertension, et tabagisme hyperinsulinémie est également associée à des niveaux élevés de triglycérides, des augmentations de lipoprotéines de basse densité LDL cholestérol, et diminue des lipoprotéines de haute densité HDL cholestérol-tous les marqueurs pour risque cardiovasculaire accru En outre, preuve in vitro suggère que l’insuline est athérogène: elle augmente la formation de plaques lipidiques, stimule la prolifération des cellules musculaires lisses et augmente la synthèse du cholestérol La résistance à l’insuline et l’intolérance au glucose augmentent le risque cardiovasculaire L’intolérance au glucose est associée à une élévation du antigène de l’activateur du plasminogène et un inhibiteur de l’activateur du plasminogène; La résistance à l’insuline est également un facteur de risque indépendant pour le TDM En plus d’augmenter le risque de lésions microvasculaires et de rétinopathie, de néphropathie et de neuropathie, le diabète augmente le risque de développer des maladies coronariennes. le risque de modifications athérosclérotiques qui réduisent le flux sanguin vers les tissus et contribuent à l’angine de poitrine, à la crise cardiaque, aux maladies vasculaires périphériques et aux accidents vasculaires cérébraux Augmentation de la morbidité et de la mortalité associées aux maladies coronariennes Dyslipidémie Les données accumulées régulièrement issues d’études épidémiologiques et cliniques ont associé de manière forte et constante des taux élevés de cholestérol LDL et de cholestérol HDL élevé à un risque accru de coronaropathie. essais cliniques menés entre et montrent que les traitements hypocholestérolémiants L augmentation significative du risque, de l’incidence et de la mortalité coronarienne Des élévations de la lipoprotéine a Lp [a] ont également été associées à la coronaropathie Lpa semble être un marqueur sensible d’un risque accru d’événements coronaires majeurs (infarctus du myocarde ou mort cardiaque subite). En outre, les niveaux de Lpa semblent corrélés avec la gravité de la coronaropathie Les triglycérides élevés agissent en synergie avec d’autres facteurs de risque lipidiques pour augmenter le risque de maladie coronarienne. Par exemple, une étude prospective à grande échelle a montré que avait élevé LDL: taux de cholestérol HDL & gt; plus élevé taux de triglycérides à jeun & gt; mg / dL Si extrême, des niveaux élevés de triglycérides peuvent provoquer une pancréatite Altérations de la graisse corporelle L’indice de masse corporelle L’IMC et la masse grasse totale sont de bons prédicteurs d’élévation des taux sériques de glucose et de tension artérielle. Le diabète et la coronaropathie, et de nombreux experts s’accordent à dire que l’emplacement et la quantité de graisse contribuent au risque de maladie. En particulier, l’obésité abdominale a été associée à des anomalies métaboliques: triglycérides, cholestérol HDL réduit, insulinorésistance, hyperinsulinémie, glucose intolérance, diabète sucré et mortalité prématurée L’adiposité abdominale et l’atrophie musculaire périphérique peuvent être associées au TDM L’atrophie périphérique a été associée à une insuffisance cardiaque chronique et peut être un indicateur des changements hormonaux sous-jacents associés au diabète Associations entre l’accumulation de tissu adipeux viscéral VAT et la maladie, à savoir, l’athérosclérose, cardiovascula L’adiposité abdominale est un facteur de risque indépendant de maladie coronarienne chez les hommes et les femmes L’obésité centrale – souvent mesurée en termes d’élévations de la taille – a été fortement liée à l’infarctus du myocarde, l’angine de poitrine et l’accident vasculaire cérébral [,,,] L’excès de VAT, évalué par scanner, tour de taille, ou diamètre sagittal, a été montré pour augmenter le risque de TDM facteurs comportementaux et génétiques Autres facteurs de risque de MCV: poids excessif et obésité, inactivité physique, tabagisme, augmentation de l’âge, sexe masculin, antécédents familiaux, statut socioéconomique inférieur, tension artérielle élevée et hypertrophie ventriculaire gauche L’augmentation de l’âge et des antécédents familiaux TDM

Complications métaboliques et morphologiques chez les patients infectés par le VIH

La résistance à l’insuline, la dyslipidémie et les altérations de la distribution des graisses ont été décrites chez les patients infectés par le VIH, plus fréquemment chez les patients recevant des IP inhibiteurs de la protéase, appelés «IP», mais également chez les IP naïfs [-; pour les revues, voir -] Chaque anomalie peut survenir indépendamment des autres; la sévérité varie d’un patient à l’autre et les mécanismes impliqués sont inconnus Les relations potentielles entre ces complications et les risques pour la santé qui peuvent leur être associés sont illustrés à la figure

Figure View largeTélécharger la lameRelations potentielles et risques pour la santé dans le syndrome de lipodystrophie du VIHGrossesse dans l’homéostasie du glucose Au début de l’épidémie de VIH, l’homéostasie anormale du glucose est rarement survenue chez les patients infectés par le VIH Plus tard, des cas d’hyperglycémie et de La résistance à l’insuline chez les patients prenant des IP a commencé à apparaître [,, -] Frank diabetes mellitus a également été observé chez les patients sous PI, bien que dans un pourcentage relativement faible% -% [, -] Globalement, des études suggèrent homéostasie du glucose Le traitement par didanosine peut également contribuer , et des facteurs non médicamenteux, par exemple, une infection virale ou des modifications du fonctionnement immunitaire liées au virus, par exemple. Mynarcik et al ont établi une relation entre le degré de résistance à l’insuline et les taux sériques facteur de nécrose chez les patients atteints de lipodystrophie associée au VIH, suggérant Les patients traités par inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse peuvent présenter une hyperlactatémie chronique ou aiguë Dans de rares cas, une hyperlactatémie sévère peut entraîner une acidose lactique pouvant entraîner des lésions hépatiques et la mort. La toxicité mitochondriale médiée dans l’acidose lactique est incertaine. Les changements dans les taux sériques de lipides Les études sur les patients infectés par le VIH ont montré que les taux de cholestérol HDL diminuaient peu après l’infection, puis diminuaient les taux de cholestérol LDL [ Par la suite, avec la progression vers le SIDA, les taux de triglycérides augmentent Les agents antirétroviraux semblent également affecter les taux sériques de lipides Les patients sous régimes contenant des IP ont souvent des taux élevés de triglycérides, de cholestérol total et de cholestérol LDL [,,] Les taux de cholestérol HDL peuvent ne pas changer Un premier rapport n Une étude a montré que les taux de triglycérides à jeun étaient plus élevés chez les patients traités par IP que chez ceux qui ne l’étaient pas. Une augmentation des triglycérides à jeun était plus fréquente chez les patients traités par ritonavir. Des triglycérides sanguins, Lpa et l’apoprotéine B ont été observés chez des sujets sains et séronégatifs après plusieurs jours de traitement au ritonavir, ce qui implique un effet médicamenteux distinct des effets viraux Periard et al ont trouvé une augmentation des taux plasmatiques de cholestérol total et LDL , triglycérides et Lpa chez les patients infectés par le VIH prenant des IP Onze patients présentaient des taux élevés de Lpa avant le traitement par IP; après le début du traitement, ces patients avaient une augmentation de Lpa en%. Les auteurs suggèrent que Lpa peut constituer un marqueur utile pour augmenter le risque cardiovasculaire chez les patients infectés par le VIH. La pancréatite est plus fréquente chez les patients infectés par le VIH et peut résulter des effets cytotoxiques directs des antirétroviraux. -] ou d’élévations associées aux médicaments dans les triglycérides Certaines études ont associé une augmentation des triglycérides induite par l’IP à une pancréatite Changements dans la distribution des graisses Des modifications de la forme corporelle ont été rapportées avec une fréquence croissante chez les patients VIH [,,, -] inclure l’accumulation de graisse dans l’abdomen et dans les régions «bosse de buffle» dorsocervicales et supraclaviculaires; augmentation mammaire; et lipome Une perte de graisse sous-cutanée peut également se produire Certains patients ont une accumulation de graisse centrale seulement; d’autres subissent une perte de graisse sous-cutanée seulement; Les recherches suggèrent que divers facteurs – sexe, âge, poids, IMC de base, modification de l’IMC, régime alimentaire et activité physique – contribuent au risque de développer une lipodystrophie associée au VIH Génétique Les autres facteurs possibles comprennent la gravité et la durée de l’infection par le VIH, la durée et le type de TAR, la suppression de la virémie et les anomalies lipidiques avant le début du traitement antirétroviral Les facteurs contribuant à l’accumulation de graisse peuvent différer épuisement des graisses

Risques Ardiovascular dans le syndrome de lipodystrophie associé au vih

Compte tenu des relations bien établies entre la dyslipidémie, l’insulinorésistance, l’accumulation de graisse viscérale et la coronaropathie dans les populations non infectées par le VIH, on s’attendrait à ce que les patients atteints du syndrome de lipodystrophie associée au VIH présentent un risque accru de MCV. Les patients infectés avec ou sans lipodystrophie, définis comme des signes cliniques de changements récents dans la distribution des graisses et des sujets témoins sains appariés selon l’âge et l’IMC ont montré que les patients atteints de lipodystrophie avaient un rapport taille / hanches significativement plus élevé. Les facteurs de risque chez les patients infectés par le VIH mais sans lipodystrophie n’étaient pas significativement différents de ceux des sujets témoins Sosman et al ont évalué la dysfonction endothéliale comme un indicateur de l’athérosclérose vasculaire d L’étude de Cheminot et al a démontré un épaississement de la paroi carotidienne chez des patients exposés à une multithérapie antirétrovirale fortement influencée par l’ART, HAART Kosmiski et al , à l’aide d’électrons. Les patients présentaient également une résistance à l’insuline, une augmentation de la circonférence abdominale et une augmentation de la VAT, évaluée par tomodensitométrie. D’autres études ont montré qu’il n’y avait pas de relation entre l’utilisation de l’IP et les maladies cardiovasculaires, même Des rapports anecdotiques et d’études de cas ont documenté une CAA prématurée chez des patients atteints d’IP Deux résumés suggèrent un risque accru d’événements cardiaques chez de grandes populations de patients infectés par le VIH. mais il a également impliqué des facteurs de risque de routine pour CHD

Approches de gestion des anomalies métaboliques et morphologiques associées à l’infection par le VIH

Il est difficile de prendre des décisions concernant le traitement de la lipodystrophie associée au VIH, compte tenu de la complexité et de la variété de ses manifestations et du manque d’information sur le traitement de cette population de patients. Les interventions possibles sont examinées ci-dessous et énumérées dans le tableau, ainsi que les avantages et les risques potentiels Toutes les données d’intervention sont anecdotiques, et aucune intervention unique ne peut être uniformément recommandée

Cependant, de nouvelles recherches montrent que le régime pauvre en graisses et en glucides souvent prescrit pour la perte de poids et la réduction des triglycérides chez les patients atteints de MCV peut diminuer le taux de cholestérol HDL, augmenter les taux de triglycérides et contribuer à l’hyperlipidémie postprandiale hyperglycémie et hyperinsulinémie Certains patients peuvent même éprouver un gain de poids en raison de la difficulté à atteindre l’équilibre calorique et du potentiel d’absorption accélérée des glucides Un régime qui incorpore une quantité modérée de gras et des substituts monoinsaturés pour les acides gras saturés. travailler mieux pour réduire la lipogenèse et diminuer la résistance à l’insuline En outre, y compris les glucides avec un faible indice glycémique ceux qui ont moins de potentiel pour augmenter les niveaux d’insuline et de glucose postprandial peuvent également être bénéfiques, comme chez les patients TDM un tel régime sur la distribution adipeuse et les anomalies métaboliques chez les patients infectés par le VIH re L’exercice peut améliorer la santé cardiovasculaire, améliorer le taux de cholestérol HDL et LDL, augmenter l’absorption de glucose insulino-dépendante et réduire la graisse abdominale, réduisant ainsi le risque de maladie coronarienne et de diabète [, -] Chez les patients infectés par le VIH, l’exercice n’a pas d’impact négatif sur l’infection par le VIH Une petite étude a examiné l’effet d’un programme d’exercices mixtes de résistance progressive combiné à une composante aérobique chez des patients présentant une adiposité abdominale associée au VIH. graisses totales du corps et graisse du tronc et force améliorée sans événements indésirables Agents sensibilisants à l’insuline Le traitement du métabolisme anormal du glucose chez les patients infectés par le VIH peut, en l’absence de données plus détaillées, suivre les recommandations pour les patients non infectés [ ] Souvent, une combinaison d’exercice et de régime est efficace. Des agents administrés par voie orale tels que la metformine et le thio Les patients atteints de diabète qui ont des difficultés avec le contrôle glycémique peuvent bénéficier du traitement par la metformine La metformine agit en diminuant la production de glucose hépatique et en augmentant l’absorption du glucose périphérique Comme avantages supplémentaires, le médicament peut également réduire les triglycérides La metformine peut être utile pour traiter les modifications de l’homéostasie du glucose ou les modifications de la forme corporelle chez les patients infectés par le VIH. Une étude ouverte à un seul bras a testé la metformine chez des patients infectés par le VIH présentant une résistance Les patients ayant reçu de la metformine ont également perdu du poids et de la VAT Une étude pilote en double aveugle, contrôlée contre placebo, a évalué l’innocuité et l’efficacité de la metformine. chez les patients infectés par le VIH avec la redistribution des graisses et la résistance à l’insuline Cette étude a révélé que moi La metformine a également réduit les taux d’insuline et de glucose pendant l’HGPO . En outre, les patients du groupe metformine ont présenté une perte de poids significative, une réduction de la tension artérielle diastolique et une diminution du tour de taille. effet significatif sur le rapport taille-hanche moyen, pression artérielle systolique ou taux de cholestérol ou de triglycérides Certains patients présentent une intolérance gastro-intestinale au début de la metformine. Rarement, les patients développent une acidose lactique; Les personnes atteintes d’une dysfonction rénale semblent particulièrement vulnérables La metformine peut accroître le risque d’acidose lactique associé aux INTI. En raison des associations entre l’acidose lactique et l’hépatopathie chronique, l’insuffisance rénale et l’insuffisance cardiaque, les patients atteints de ces maladies doivent être surveillés attentivement. Glitazones Glitazones par exemple, troglitazone, rosiglitazone, pioglitazone augmenter la sensibilité à l’insuline en augmentant le transport du glucose et l’adipogenèse, augmentant finalement l’absorption du glucose périphérique Une étude pilote de troglitazone chez les patients infectés par le VIH avec diabète associé à PI a montré des améliorations dans le jeûne Le traitement n’a pas eu d’effet significatif sur la sensibilité à l’insuline, les profils lipidiques ou la distribution des graisses. Cependant, la pioglitazone, mais pas la rosiglitazone, induit une CYPA et peut donc diminuer l’efficacité des IP rosiglitazone et pioglitazone. avoir une incidence plus faible de l’adve effets secondaires, bien que des cas d’hépatotoxicité aient été rapportés avec la rosiglitazone hypolipémiants Le traitement de la dyslipidémie chez les patients VIH peut suivre les recommandations établies par le National Cholesterol Education Program Tableau NCEP Les objectifs de ces recommandations varient selon la catégorie de risque En outre, les lignes directrices du NCEP recommandent l’exercice dans le cadre de toute intervention visant à réduire le cholestérol

ns et risque d’échec virologique Deux des fibrates-clofibrate et gemfibrozil-sont métabolisés par CYPA et peuvent donc devenir élevés en présence d’un IP Un troisième agent de cette classe, le fénofibrate, ne semble pas être métabolisé par CYPA [ Une étude pharmacocinétique récente a montré que le métabolisme de la plupart des statines et des fibrates, y compris l’atorvastatine, la simvastatine, la lovastatine, le bézafibrate et le ciprofibrate, est influencé par les IP, probablement par des effets inhibiteurs sur la CYPA. interagir avec CYPA Le groupe de discussion cardiovasculaire du AIDS Clinical Trials Group a commencé une série d’études sur l’innocuité et l’efficacité des hypolipidémiants. Résultats préliminaires d’une étude sur les interactions entre les IP et les statines chez les patients séronégatifs Les sujets montrent que, avec le traitement par IP, les taux d’atorvastatine et de simvastatine ont augmenté significativement et les taux de pravastatine ont légèrement diminué. Les données suggèrent que la pravastatine est L’atorvastatine et la simvastatine doivent être prescrites avec prudence ou leurs doses doivent être réduites. Thérapie de substitution De nombreuses études ont examiné les effets des inhibiteurs de la transcriptase inverse des INTI ou des INTI, ou l’interruption des IP, dans les traitements antirétroviraux. ou améliorer les changements métaboliques et la mauvaise distribution des graisses Malheureusement, les études sont petites, la conception et les méthodes peuvent varier considérablement d’une étude à l’autre et les résultats sont souvent subjectifs et difficiles à interpréter. La thérapie non-NRTI est susceptible d’améliorer les paramètres métaboliques, mais peu susceptible d’améliorer les changements de forme corporelle Chirurgie esthétique Chirurgie esthétique La résection chirurgicale ou la liposuccion a été utilisée pour traiter la bosse de bison; Cependant, la bosse peut récidiver. Chez les patients présentant une atrophie faciale, les implants faciaux autologues ou prothétiques peuvent améliorer l’apparence, mais leur bénéfice à long terme est inconnu La liposuccion est considérée comme dangereuse pour les patients atteints d’adiposité abdominale associée au VIH. Stéroïdes anabolisants Bien que des études chez des personnes non infectées par le VIH montrent que la testostérone peut réduire la graisse viscérale, abaisser le taux de cholestérol et réduire la tension artérielle, peu d’études appuient son utilité dans le traitement ou la prévention du VIH. L’utilisation de stéroïdes anabolisants est associée à des risques pour la santé, notamment une réduction du cholestérol HDL, de la dyslipidémie, de l’hépatotoxicité et un risque accru de tumeurs prostatiques Actuellement, une étude du SIDA Clinical Trials étudie l’effet du traitement par la testostérone sur le métabolisme. et la distribution de graisse change sur une période de la semaine chez les hommes infectés par le VIH avec obésité abdominale et mil Hypogonadisme modéré Dans les populations non infectées par le VIH, le déficit en hormone de croissance est associé à des modifications de la répartition des graisses, notamment une augmentation de la masse grasse, une diminution de la masse maigre et une adiposité abdominale . tolérance, augmentation de la résistance à l’insuline, cholestérol total et LDL élevé, diminution du cholestérol HDL et des changements vasculaires associés à une maladie artérielle [,,] La thérapie de substitution de GH peut inverser ou améliorer ces anomalies études contrôlées de la GH chez les patients Dans une étude comparant les patients infectés par le VIH avec et sans syndrome de lipodystrophie, Rietschel et al ont trouvé qu’une augmentation de la VAT était fortement associée à une diminution des concentrations moyennes de GH au cours de la nuit, mais pas à des changements dans la fréquence des impulsions. Le défaut de sécrétion de GH contribue aux changements associés au VIH dans la distribution des graissesAutres rapports montrent La GH peut réduire l’accumulation de graisse anormale chez les patients infectés par le VIH Dans une étude ouverte sur des patients séropositifs pour le VIH, le traitement par GH mg / jour pendant des semaines réduit significativement l’IMC, le rapport taille-hanches et VAT Le traitement à la GH a également réduit les taux de triglycérides et de cholestérol total; Cependant, les taux de glycémie à jeun augmentaient significativement. En mg par jour de GH, les patients présentaient une raideur articulaire, des arthralgies et une rétention hydrique Les modifications de la VAT étaient inversées lorsque le traitement par GH cessait Études préliminaires du traitement à faible dose de l’adiposité viscérale associée au VIH ont montré des effets bénéfiques Dans une étude, GH administré à une dose de mg tous les deux jours pendant des semaines a produit un% de perte de VAT sans affecter le tissu adipeux sous-cutané Dans une autre étude, des mois de traitement circonférence chez les patients infectés par le VIH Dans cette étude, la tolérance au glucose s’est détériorée au cours du mois, mais elle s’est améliorée plusieurs mois, probablement en raison de réductions de l’adiposité viscérale. accumulation de graisse centrale associée sont en cours

Stratégies cliniques pour diagnostiquer et surveiller les manifestations du syndrome de lipodystrophie associée au VIH

Bien que les interventions pour le syndrome de lipodystrophie associée au VIH continuent d’être explorées, les cliniciens doivent être vigilants sur le développement de la lipodystrophie chez les patients séropositifs. Nous recommandons de développer un outil d’évaluation clinique pour une utilisation systématique dans les traitements du VIH. être inclus dans le dossier de chaque patient Les questions peuvent être conçues pour dépister les changements de la forme corporelle, par exemple, l’augmentation de la circonférence abdominale, les coussinets graisseux dorso-cervicaux et l’amincissement des joues, des membres ou des fesses, ainsi que les facteurs de risque. hypertension, diabète, cardiopathie congénitale et antécédents familiaux de diabète ou de maladies cardiaques pouvant prédisposer les patients à la lipodystrophie. Des questions sur l’activité physique relative, faible, modérée ou élevée et d’autres comportements peuvent également être incluses. Les informations recueillies peuvent inclure le poids, la pression artérielle, le cœur Pour dépister les anomalies de l’homéostasie du glucose, il est recommandé de commencer par un test de glycémie aléatoire ou un test de glycémie à jeun Si les résultats sont bons, taux de glycémie, glycémie à jeun et glycémie à jeun, triglycérides et cholestérol LDL. anormal selon les recommandations de l’American Diabetes Association pour la population générale, une évaluation plus poussée est nécessaire , et une OGTT doit être réalisée pour exclure le diabète. Pour évaluer les taux de lipides, nous recommandons un panel lipidique à jeun qui peut être répété tous les mois. ou avec un changement du schéma thérapeutique Si les triglycérides à jeun dépassent mg ​​/ dL, un traitement avec des agents hypolipidémiants doit être envisagé Si les taux de cholestérol total sont & gt; Le dosage du LDL direct est difficile et coûteux et n’est donc pas recommandé pour le dépistage à moins que les niveaux de triglycérides ne soient élevés, ce qui peut fausser les LDL calculés. Ces tests et d’autres, listés dans le tableau, peuvent être utilisés pour diagnostiquer, caractériser ou surveiller les changements morphologiques et métaboliques Cependant, plusieurs de ces tests sont des outils de recherche qui ne sont pas validés pour une utilisation clinique de routine, et ils peuvent aussi être inaccessibles ou non remboursables palpébral.

Tableau View largeTélécharger une diapositiveInvestigation pour évaluer les complications métaboliques et morphologiques chez les patients infectés par le VIHTable View largeTélécharger une diapositiveInvestigation pour évaluer les complications métaboliques et morphologiques chez les patients infectés par le VIH L’outil d’évaluation clinique pourrait être utilisé lors de la visite initiale du patient et à chaque visite de suivi. recueillir des informations longitudinalement Pour les patients présentant des caractéristiques qui justifient une intervention, l’outil peut être utilisé pour surveiller les réponses au traitement

Conclusion

Le développement d’interventions efficaces pouvant réduire ou inverser les changements de la lipodystrophie associée au VIH dépendra de la mise en œuvre et de l’analyse des essais cliniques contrôlés. Tant que les définitions et les descriptions de la lipodystrophie associée au VIH demeurent incertaines, ces essais devraient porter sur des manifestations spécifiques. qui comprennent des méthodes pratiques et des mesures uniformes pour diagnostiquer et surveiller ces changements morphologiques et métaboliques maximisent l’interprétation de ces essais cliniques et identifient les traitements qui peuvent le mieux prévenir, inverser ou améliorer les manifestations de la lipodystrophie associée au VIH et les risques pour la santé associés. patients atteints de lipodystrophie associée au VIH Pour le moment, le traitement peut être guidé par les recommandations de la littérature examinée ici

Remerciements

Nous remercions Judith A Aberg, Ben Cheng, David A Cooper, Susan S. Engelson, Joseph M Gertner, Marshall J Glesby, Carl Grunfeld, Steven K Grinspoon, Thomas N. Kakuda, Kenneth Lichtenstein, Ariane Marelli, Kathleen Mulligan, Norma. Muurahainen, et Cecilia Shikuma pour leurs contributions à la recherche et leurs précieux commentaires sur le manuscrit; et Eve Wilson pour son aide dans la préparation du manuscrit