Dermatite séborrhéique et VIH: commune, grave

Dans la population générale, environ 5% des personnes développent une dermatite séborrhéique. Cependant, la dermatite séborrhéique affecte 85-95% des patients infectés par le VIH, et commence généralement lorsque leur nombre de CD4 chute à 450-550 cellules / mcL.

Cette maladie cutanée inflammatoire et évolutive peut flamber et disparaître avec le temps. Les patients ont des plaques de peau démangeaisons, rougeâtres ou roses couvertes de flocons graisseux ou d’écailles jaunâtres qui adhèrent à la peau sarcome. Il se produit le plus souvent sur le cuir chevelu et le visage, en particulier au niveau des plis nasolabiaux, des sourcils et du front. Les oreilles, la poitrine, le haut du dos, les aisselles et l’aine peuvent également être affectés.

Une maladie grave – une dermatite qui touche de grandes parties du corps et qui peut être résistante au traitement – est plus probable avec une infection à VIH avancée.

Une série de revues de cas publiée en mars 2016 dans le International Journal of MST et AID   discute de 20 patients atteints du VIH qui ont également eu   dermite séborrhéique.

Plusieurs facteurs associés à la dermatite séborrhéique exposent les patientes au VIH à un risque élevé: prolifération de la levure Malassezia dans l’environnement de la peau grasse, défaillance du système immunitaire et réaction inflammatoire de la peau à la prolifération des levures.

Le traitement de la dermatite séborrhéique peut être difficile même dans les cas de maladie légère à modérée. Les patients peuvent avoir besoin d’utiliser des antifongiques oraux et topiques et des corticostéroïdes pendant de longues périodes. Si la surinfection se produit, ils peuvent avoir besoin d’antibiotiques.

La progression générale du traitement doit commencer par antifongique topique. De nombreux patients auront également besoin de corticostéroïdes topiques. Ensuite, les prescripteurs peuvent essayer les topiques inhibiteurs de la calcineurine (tacrolimus et pimecrolimus).

Les patients qui ne répondent pas au traitement topique auront besoin d’une thérapie orale avec des antifongiques. Les pharmaciens devront vérifier soigneusement les interactions médicamenteuses, car la plupart des antifongiques et des antiviraux affectent le système du cytochrome P450.

Cette série de cas démontre la difficulté de traiter la dermatite séborrhéique dans la population infectée par le VIH, comme les nombreuses interactions médicamenteuses entre les antiviraux et les antifongiques.

Les auteurs ont conclu que si un patient présentait une dermatite séborrhéique sévère ou diffuse, les cliniciens devraient aussi avoir un indice élevé de suspicion d’infection par le VIH.