Dépistage du cancer de l’ovaire

Selon The Guardian, les résultats du «plus grand essai de dépistage jamais réalisé» sur le cancer de l’ovaire pourraient déboucher sur un programme de dépistage visant à détecter les stades précoces du cancer, ce qui tue 4 500 hommes au Royaume-Uni. les femmes une année.

L’essai a impliqué plus de 200 000 femmes âgées entre 50 et 74 ans, qui n’ont reçu aucun dépistage, un dépistage annuel par échographie, ou un test sanguin avec une échographie pour les personnes à haut risque. Le dépistage a conduit à une intervention chirurgicale chez 1,8% des femmes du groupe échographie et chez 0,2% des femmes du groupe test combiné / échographie. Parmi ces femmes opérées, 89% présentaient en réalité des anomalies non cancéreuses, la plupart d’entre elles faisant partie du groupe des ultrasons seulement. Les résultats démontrent donc le dilemme avec tous les tests de dépistage, en ce sens que la détection précoce du cancer doit être équilibrée par rapport au traitement potentiel des femmes inutilement.

Cette étude de grande valeur a démontré l’exactitude et le potentiel des tests de dépistage pour la détection précoce du cancer de l’ovaire, qui pourrait autrement passer inaperçu jusqu’à ce qu’il progresse. Cet essai est en cours et les taux de survie à long terme de ces femmes seront publiés dans le futur.

D’où vient l’histoire?

Cette recherche a été menée par le Dr Usha Menon et ses collègues de l’University College de Londres, de l’Institut Elizabeth Garrett Anderson pour la santé des femmes et d’autres hôpitaux et instituts de recherche britanniques. L’étude a été financée par Vermillion et Becton Dickinson, et un auteur a reçu un soutien de recherche de Fujirebio Diagnostics. L’étude a été publiée dans la revue médicale à comité de lecture The Lancet Oncology.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé examinant les méthodes potentielles de dépistage du cancer de l’ovaire. En raison des symptômes non spécifiques du cancer de l’ovaire, la plupart des femmes sont diagnostiquées à un stade avancé de la maladie lorsque le pronostic est sombre.

Cette étude fait partie de l’essai randomisé en cours au Royaume-Uni sur l’essai collaboratif de dépistage du cancer de l’ovaire (UKCTOCS) pour évaluer l’effet du dépistage sur les décès dus au cancer de l’ovaire. Les résultats à ce stade de l’étude concernent la précision diagnostique des tests de dépistage et la prévalence du cancer de l’ovaire détecté. L’essai complet (qui doit être terminé en 2014) examine dans quelle mesure ces méthodes de dépistage et les traitements subséquents réduisent la mortalité.

Les femmes âgées de 50 à 74 ont été invitées à participer à l’étude via 27 Primary Care Trusts à travers le Royaume-Uni. Pour être admissibles, ils devaient avoir subi une ménopause (naturelle ou chirurgicale) au moins un an auparavant ou avoir suivi un traitement hormonal substitutif (THS) pour des symptômes de la ménopause pendant plus d’un an.

Les femmes ont été exclues si elles avaient enlevé les deux ovaires, si elles présentaient un cancer, si elles avaient des antécédents de cancer de l’ovaire ou si elles présentaient un risque accru en raison de leurs antécédents familiaux. Ceux qui ont participé à d’autres essais de dépistage du cancer de l’ovaire ont également été exclus. Les femmes ayant des antécédents de cancer étaient admissibles si elles n’avaient aucune maladie persistante ou récidivante documentée et n’avaient pas reçu de traitement au cours de la dernière année.

Entre avril 2001 et octobre 2005, un total de 202 638 femmes ont été recrutées et randomisées pour recevoir:

Pas de dépistage (101 359 femmes).

Dépistage sanguin annuel du CA125 (un marqueur de cancer) suivi d’une échographie transvaginale en tant que test de deuxième intention si le risque était indiqué par les résultats du CA125 (50 640 femmes).

L’échographie transvaginale annuelle seule (50 639 femmes).

Si une échographie transvaginale était inacceptable pour le patient, une échographie abdominale a été réalisée à la place.

Les échographies ont été rapportées comme normales (taille normale et forme aux ovaires ou avec de petits kystes simples), insatisfaisantes (vue médiocre) ou anormales (taille et forme complexes d’un ou des deux ovaires, ou kystes de plus grande taille). Si une échographie présentait une anomalie, un scanner répété par un clinicien plus expérimenté a été effectué. Les femmes qui présentaient un risque élevé en raison de la mesure du CA125 ou d’anomalies confirmées par leur échographie ont reçu une évaluation clinique complète, un traitement et un suivi, au besoin.

Toutes les femmes sont actuellement signalées par les systèmes de dossiers médicaux du Royaume-Uni, ce qui peut donner aux chercheurs une notification régulière de tout enregistrement de cancer ou décès parmi les participants. Le rapport actuel de cette étude en cours comprend des dossiers jusqu’en juin 2008. Les tests de dépistage finaux auront lieu en 2011 et toutes les femmes seront suivies jusqu’à la fin de 2014.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Dans chaque groupe de dépistage, 98,9% des femmes ont reçu le dépistage combiné (test sanguin CA125 avec / sans échographie) qu’elles ont été randomisées pour recevoir, tandis que 95,2% des femmes randomisées pour recevoir uniquement des ultrasons ont été scannées.

Parmi les femmes qui ont subi un dépistage combiné:

45 523 (90,9%) ont été classés comme étant à faible risque d’après les résultats d’analyses sanguines, et ils ont continué à subir un dépistage annuel.

240 (0,5%) ont été considérés comme présentant un risque accru et ont reçu un dépistage échographique.

4 315 femmes (8,6%) avaient un risque intermédiaire et ont été recommandées pour des analyses sanguines répétées du CA125 en trois mois; 169 de ces femmes à risque intermédiaire ont également reçu une échographie.

Au total, 409 (0,8%) des femmes du groupe total de dépistage combiné ont reçu une échographie, après quoi 167 (0,3%) femmes ont été référées pour une évaluation clinique et 81 ont été opérées. Il y avait aussi des femmes qui ont procédé à l’évaluation clinique et au traitement sans aucune évaluation répétée. Cela a donné un total de 97 femmes (0,2% de ce groupe) qui ont été opérées.

Parmi les femmes qui ont reçu un dépistage échographique seul:

42 451 (88,0%) femmes ont eu un examen normal et ont été réévaluées chaque année.

2 774 femmes (5,8%) ont présenté des anomalies et ont reçu une nouvelle échographie par un clinicien expérimenté.

3 005 (6,2%) femmes ont eu des scans initiaux insatisfaisants, nécessitant une autre scintigraphie par un clinicien de la même expérience. Parmi ces femmes, 110 ont ensuite reçu un autre scanner par un clinicien plus expérimenté.

Dans l’ensemble, 5 779 (12,0%) des femmes de ce groupe ont eu besoin d’un nouveau test et 2 785 (5,8%) femmes ont été référées pour un examen par un clinicien expérimenté. Parmi ces femmes, 1 894 (3,9%) ont été orientées vers une évaluation clinique et 775 ont été opérées. De plus, 70 femmes ont subi une évaluation clinique et une intervention chirurgicale à la suite d’un dépistage anormal initial sans scintigraphie supplémentaire. Au total, 845 femmes (1,8%) du groupe des ultrasons ont été opérées.

Dans l’ensemble, sur les 98 308 femmes ayant reçu un dépistage dans l’un ou l’autre groupe, 942 (0,95%) ont subi une intervention chirurgicale. De manière significative, plus de femmes dans le groupe échographique seulement ont été opérées par rapport à celles du groupe combiné (8,7 femmes dans le groupe échographie pour chaque femme du groupe combiné).

Parmi toutes les femmes ayant subi une intervention chirurgicale, 834 (47 du groupe dépistage combiné, 787 du groupe échographie) présentaient des tumeurs bénignes (non cancéreuses) ou des ovaires normaux, et 24 d’entre elles (2,9%) présentaient une complication majeure. un résultat de la chirurgie.

Des cancers des ovaires ou des trompes de Fallope ont été détectés chez 87 femmes subissant une chirurgie (42 dans le groupe écran combiné et 45 dans le groupe échographie). Il y avait une différence significative dans la spécificité des deux tests. L’écran à ultrasons a une spécificité inférieure à celle de l’écran combiné, c’est-à-dire que les femmes sans cancer de l’ovaire sont plus susceptibles d’avoir une échographie détectant incorrectement le cancer, entraînant une évaluation et une chirurgie inutiles, etc.

Les spécificités (la proportion de personnes sans cancer qui ont un test négatif) étaient significativement différentes (99,8% dans le groupe de dépistage combiné contre 98,2% pour l’échographie seule).

La sensibilité (la proportion de personnes ayant un cancer ayant un test positif) de dépistage combiné et d’échographie seule était similaire (89,5% contre 75%); une différence qui n’était pas statistiquement significative. Cela signifie que pour une femme atteinte d’un cancer de l’ovaire, les deux types de tests de dépistage étaient également susceptibles d’indiquer correctement qu’elle avait un cancer.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent que la sensibilité des deux tests de dépistage (échographie seule ou test CA125 avec / sans échographie) pour détecter le cancer de l’ovaire est similaire. Cependant, la nature du test combiné signifie que moins de femmes subiront des tests répétés inutiles et une intervention chirurgicale parce qu’elles ont une spécificité plus élevée. Cela est dû à la prévalence élevée d’anomalies non cancéreuses, qui sont plus souvent identifiées comme des cancers potentiels par échographie.

Ces premiers résultats suggèrent que le dépistage du cancer de l’ovaire est faisable. Les résultats de l’essai complet sont actuellement attendus pour voir si le dépistage a un impact sur les décès dus au cancer de l’ovaire.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Il s’agit d’un essai de grande envergure et de grande qualité qui suit les effets de deux méthodes potentielles de dépistage du cancer de l’ovaire. Cette première analyse est un essai en cours qui a démontré que parmi environ 50 000 femmes dépistées avec chaque méthode, 845 femmes (1,8%) dans le groupe échographie et 97 femmes (0,2%) dans le groupe écran combiné ont été opérées.

Quatre-vingt-neuf pour cent (834) des femmes opérées se sont révélées avoir des anomalies non cancéreuses, la plupart d’entre elles faisant partie du groupe des ultrasons seulement. Cela a laissé 42 dans le groupe écran combiné, et 45 dans le groupe échographie avec le cancer détecté par la seule phase de dépistage.

La spécificité réduite de l’échographie, comme le disent les chercheurs, est due à la forte prévalence des anomalies bénignes chez les femmes, qui sont plus souvent détectées par échographie. Par conséquent, ces résultats démontrent le dilemme difficile avec tous les tests de dépistage – équilibrer les avantages de la détection précoce du cancer (sensibilité) contre l’inconvénient d’enquêter et de traiter les femmes inutilement (spécificité).

Cette étude est très utile pour démontrer les tests de dépistage potentiels de ce cancer, qui (en raison de symptômes rares ou non spécifiques) ne sont souvent détectés qu’à un stade avancé lorsque le pronostic est sombre. Le rapport suggère que le dépistage à grande échelle est une possibilité, et que les deux méthodes de dépistage sont également capables d’identifier les personnes qui ont un cancer de l’ovaire (au détriment de détecter également les femmes avec des anomalies non cancéreuses).

Les chercheurs n’ont pas encore examiné le nombre de cancers détectés dans le groupe de contrôle, ni les résultats de toute réduction du nombre de décès dus au dépistage du cancer de l’ovaire, qui sont encore à venir. Ils vont également regarder les effets psychologiques et les coûts impliqués. Les chercheurs disent: «Ce que nous devons montrer à tout le monde, ce n’est pas seulement que ce programme de dépistage peut détecter le cancer tôt, mais aussi que nous sauvons des vies.»