Comparaison de la mortalité associée à la bactérie Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline et à la méthicilline: une analyse écologique

Sir-Cosgrove et al ont estimé l’impact de la résistance à la méthicilline sur la mortalité associée à la bactériémie à Staphylococcus aureus en utilisant une méthode méta-analytique pour agréger les résultats entre études, ils ont démontré une différence significative entre le taux de mortalité chez les patients atteints de SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Cependant, le type de bactérie responsable de l’infection n’est pas la seule caractéristique qui différencie les groupes. La durée du séjour à l’hôpital LOS avant le début de la bactériémie est significativement plus longue chez les patients atteints de SARM. infection, d’après les publications pour lesquelles ces données sont disponibles Tableau La DDS médiane avant la bactériémie pour les groupes d’ASMM est de jours, et la DDS médiane pour les groupes de SARM est de jours P & lt; ; Test de somme de Wilcoxon

Tableau View largeDownload slideLongueur de l’hospitalisation avant l’apparition de la bactériémie chez les patients atteints de bactériémie à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline ou à la méthicilline, tel que rapporté dans les étudesTable View largeDownload slideLongueur du séjour hospitalier avant le début de la bactériémie chez les patients sensibles à la méthicilline ou à la méthicilline De plus, la confusion possible entre la maladie sous-jacente et le traitement mérite une analyse plus poussée. Cosgrove et al ont trouvé un OR similaire pour le sous-groupe d’études ajusté en fonction des facteurs de confusion. Les chercheurs ont utilisé les scores APACHE II pour ajuster la gravité de la maladie, ce qui est une méthode d’ajustement non éprouvée pour les patients qui ont été hospitalisé pour des durées différentes Quelle est alors la meilleure méthode pour ajuster les facteurs confondants possiblesAvec ces questions à l’esprit, je propose une analyse écologique des données qui utilise une analyse de régression que j’ai utilisé LOS avant le début de la bactériémie si cette information a été déclarée dans les articles originaux, et j’ai aussi informations incluses d’une étude plus récemment publiée LOS informations n’étaient pas disponibles parmi les autres études, y compris les études des patients atteints d’endocardite La figure montre les taux de mortalité par groupe comparés à la médiane LOS avant bactériémie pour chaque groupe, tel que rapporté dans les études dans lequel ces données sont disponibles

Figure Vue largeTélécharger la relation entre la durée d’hospitalisation avant l’apparition de la bactériémie et les taux de mortalité pour les groupes de patients avec des symboles fermés Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou Sémeus ouverts sensibles à la méthicilline bactériémie, comme indiqué dans des études pour lesquelles la longueur rester disponible La taille de chaque groupe est représentée par la taille correspondante des symboles ⩽, -, -, – et ⩾ patients, respectivement, du plus petit au plus grand; La relation entre la durée d’hospitalisation avant l’apparition de la bactériémie et les taux de mortalité pour les groupes de patients avec des symboles fermés Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline ou avec des symboles S aureus sensibles à la méthicilline, comme indiqué dans les études. pour lesquels des données sur la durée du séjour étaient disponibles La taille de chaque groupe est représentée par la taille correspondante des symboles ⩽, -, -, – et ⩾ patients, respectivement, du plus petit au plus grand; modifié à partir de Hurley avec la permissionUne analyse de régression non pondérée révèle une association significative entre le taux de mortalité de groupe et le groupe P & lt; Cependant, l’ajout du statut de SARM ou de SASM n’est pas significatif dans cette régression, et la LD reste un prédicteur significatif du risque de mortalité du groupe squelettique. Ceci suggère qu’avec une bactériémie de S aureus de l’un ou l’autre type, le taux de mortalité augmente Les patients hospitalisés pendant de longues périodes souffrent non seulement d’une maladie plus grave que d’autres, mais ils sont aussi plus susceptibles d’avoir été exposés à des antibiotiques multiples et sont plus susceptibles de contracter une infection à S. aureus résistante aux médicaments. n’est pas différent chez les patients atteints de bactériémie à SARM que chez les patients atteints de bactériémie à SASM si le LOS, un marqueur de substitution de la gravité de la maladie du patient, est pris en compte. L’analyse que je présente est écologique; c’est-à-dire qu’elle ne repose pas sur des données spécifiques au patient et ne doit donc pas être considérée comme une preuve concluante d’une relation de cause à effet. Cependant, elle suggère un biais systématique entre les groupes, un biais qu’une méta-analyse La différence que Cosgrove et al décrivent pourrait être confondue par la différence entre la LOS avant bactériémie de groupes de patients atteints de bactériémie à SARM et celle de groupes de patients atteints de bactériémie à SASM