Comment mesurer la fonction rénale dans la pratique clinique

Traynor et al affirment que la concentration sérique de créatinine, et donc le DFGe, ne peut être que légèrement affectée par l’ingestion de viande.1 Dans les données de la modification du régime alimentaire dans l’étude des maladies rénales utilisées pour générer les équations du DFGe, 2 échantillons ont été prélevés. sujets à prédominance à jeun (AS Levey, communication personnelle). En pratique clinique, toutefois, les échantillons pour la concentration sérique de créatinine et le DFGe sont généralement utilisés dans les situations où l’apport alimentaire récent du patient n’est pas pris en compte.

Nous avons étudié l’impact des repas sur la concentration sérique de créatinine et le DFGe.3 Les participants (n = 32, âge médian 54,5, extrêmes 18-86) ont prélevé des échantillons de sang avant et après les repas normaux des repas contenant de la viande fournis par notre cantine hospitalière. La concentration médiane de créatinine sérique est passée de 80,5 µ mol / l avant de manger à 101,0 µ mol / l 1-2 heures après avoir mangé (P < 0,0001), et 99,0 µ mol / l 3- 4 heures après avoir mangé (P < 0,0001). De plus, le DFGe médian est tombé de 84,0 ml / min / 1,73 m2 en préprandial à 59,5 ml / min / 1,73 m2 1-2 heures après avoir mangé (P < 0,0001) et 64,0 ml / min / 1,73m2 3-4 heures après avoir mangé ( P < 0,0001).

Dans 12 des 32 participants (six hommes âgés de 47 à 76 ans et six femmes âgées de 36 à 84 ans), le DFGe le plus faible de la période postprandiale est tombé dans une catégorie moins bonne que la catégorie préprandiale. DFGe. Dans 11 cas, la stadification chronique de la maladie rénale est passée de mieux que le stade 3 (qui comprend le DFG normal, stade 1 et stade 2) au stade 3. Dans ces cas, les DFGe préprandiaux vont de 67 ml / min / 1,73 m2 à 97 ml /min / 1,73 m2 et le seuil de 60 ml / min / 1,73 m2 a été franchi. Dans l’autre cas, la mise en scène a changé de l’étape 3 à l’étape 4.

Nos résultats suggèrent que le risque d’erreur de diagnostic ou de mise en scène incorrecte de la maladie rénale chronique est élevé après un repas contenant de la viande cuite. Nous recommandons que les recommandations nationales intègrent l’avis selon lequel la mesure de la créatinine sérique, aux fins du calcul du DFGe et de la stadification de l’insuffisance rénale chronique, devrait être effectuée lorsqu’un patient a jeûné ou évité spécifiquement un repas de viande cuite le jour du prélèvement sanguin.