Colistine pour la septicémie associée à Klebsiella pneumoniae

Klebsiella pneumoniae résistante à tous les antibiotiques disponibles La concentration minimale inhibitrice d’imipénème, μg / mL, y compris les carbapénèmes, a été isolée à partir d’échantillons sanguins prélevés chez un patient âgé de plus d’un an dans le service de soins intensifs. avec la colistine, le seul antibiotique actif contre cette souche multirésistante

Les CMI de K pneumoniae obtenues à l’aide du système VITEK II étaient les suivantes: acide amoxicilline-clavulanique, ≥ μg / mL; ampicilline, ≥ μg / mL; céfalothine, ≥ μg / mL; céfotaxime, ≥ μg / mL; céfoxitine, ≥ μg / mL; ceftazidime, ≥ μg / mL; gentamicine, ≥ μg / mL; nétilmicine, ≥ μg / mL; amikacine, ≥ μg / mL; tobramycine, ≥ μg / mL; ciprofloxacine, ≥ μg / mL; ofloxacine, ≥ μg / mL; pipéracilline-tazobactam, ≥ μg / mL; acide ticarcilline-clavulanique, ≥ μg / mL; et imipénème, ≥ μg / mL Par Etest, K pneumoniae s’est avéré être inhibé à la concentration en μg / mL de colistine et en μg / mL pour l’imipénème. Un diamètre de mm de colistine a été obtenu en utilisant la méthode de diffusion sur disque.Discussion La résistance des microorganismes aux antimicrobiens est un problème bien connu et croissant auquel les médecins sont confrontés dans le monde entier Il est encore plus difficile de traiter ce problème chez les USI, étant donné la gravité de la maladie. Les bacilles à Gram négatif et les bactéries à Gram positif ont développé plusieurs mécanismes de résistance. appartient à K pneumoniae, qui est responsable de syndromes cliniques tels que la pneumonie, la bactériémie et les infections des voies urinaires, en particulier chez les patients atteints de pathologies sous-jacentes sévères. Les Klebsiella sont des agents pathogènes courants dans les USI. États-Unis sur la liste des micro-organismes responsables des infections chez les patients de l’unité des soins intensifs Un mécanisme du resistan Pour les espèces de Klebsiella, la production de β-lactamases à spectre étendu à médiation plasmidique, qui sont des enzymes capables d’hydrolyser les pénicillines, les céphalosporines à large spectre et les monobactamines, a été largement diffusée dans les USI, la production de BLSE chez les isolats de Klebsiella pneumoniae. Selon la littérature, les fluoroquinolones, le triméthoprime-sulfaméthoxazole, les aminoglycosides, les carbapénèmes et la combinaison de β-lactames ou de fluoroquinolones avec des aminoglycosides sont efficaces contre la plupart des espèces de Klebsiella , alors que les carbapénèmes sont le médicament de choix contre les souches productrices de BLSE Un autre mécanisme de résistance est la production de carbapénèmases, à savoir les β-lactamases qui hydrolysent significativement au moins l’imipénème et / ou le méropénème Les carbapénémases sont de plus en plus fréquemment rapportées, principalement chez les isolats de Pseudomonas et Acinetobacter mais occasionnellement chez les Enterobacteriaceae, et provoquent une résistance aux carbapénèmes, fluoroquinolones , et aminoglycosides La souche responsable de l’infection chez notre patient présentait les mécanismes de résistance suivants: ESBL plus imperméabilité et céphalosporinase acquise, carbapénémases métallo-β-lactamases et enzymes hétérocycliques AAC ‘aminoglycosides, déterminées à l’aide du système expert informatisé VITEK IIDans la littérature, des résultats encourageants concernant l’utilisation de la colistine Levin et al ont d’abord rapporté le traitement de P aeruginosa et A baumannii multirésistants, suivi par d’autres rapports confirmant les résultats favorables de la colistine, même pour les infections profondes et pour les pneumonies sous ventilation assistée causées par une multirésistance A baumannii Au contraire, nous n’avons trouvé aucune donnée dans la littérature concernant l’utilisation de la colistine pour le traitement de l’infection par K pneumoniae multirésistante. Malgré tout, nous avons décidé de traiter notre patient avec la colistine, car les résultats des tests de sensibilité aux antibiotiques démontrent que la souche était sensible à cet agent antimicrobien et parce que le s considérablement détérioré, même s’il était déjà traité avec une combinaison de carbapénème, un aminoglycoside et des fluoroquinolones Apparemment, l’utilisation de ces médicaments n’a absolument aucun effet sur cette souche multirésistante. Les médecins hésitent à utiliser la colistine en raison de son risque accru de toxicité. Principalement néphrotoxicité et en raison de son spectre restreint L’utilisation prudente de l’antibiotique et l’évitement de l’utilisation concomitante d’autres médicaments néphrotoxiques préviendront les effets indésirables sur la fonction rénale. Le spectre de la colistine est restreint, mais il est toujours actif contre les microorganismes gram négatif Il est bactériostatique Une autre raison importante pour laquelle les médecins s’inquiètent de son utilisation est que la colistine pénètre mal dans le parenchyme pulmonaire. L’étude récente de Garnache-Montero et al montre que cette peur est peut-être excessive Dans notre cas, la colistine K pneumoniae multirésistante chez un patient de l’unité de soins intensifs Le problème persistant de la multirésistance ne sera probablement pas résolu dans un avenir proche. La réévaluation des anciens antibiotiques qui ne sont plus utilisés pourrait nous aider à faire face à ce problème jusqu’à ce que de nouveaux antibiotiques soient disponibles. Sans aucun doute, des études supplémentaires sont nécessaires. la colistine comme une bonne option thérapeutique dans le traitement de l’infection par K pneumoniae multirésistante, mais selon notre expérience, l’utilisation de la colistine semble vraiment prometteuse dans cette ère post-antibiotique, même pour les patients présentant des infections potentiellement mortelles