Chirurgie laparoscopique: les deux tiers des blessures initialement manquées

Une étude des données de mésaventure relatives à la chirurgie laparoscopique montre que la blessure la plus fréquemment associée à la procédure est l’atteinte à la voie biliaire principale, suivie d’une perforation de l’intestin grêle et d’une perforation du côlon. Les blessures surviennent le plus souvent au cours des opérations de la vésicule biliaire, la laparoscopie exploratoire arrivant en deuxième position. Les données sont contenues dans un rapport de la Physicians Assurers Association of America, qui s’appuie sur des informations provenant de 19 compagnies d’assurance médicale, y compris le Medical Defense Union, dans le cadre d’un projet de partage de données. Quinze compagnies viennent des États-Unis et quatre du Canada, du Royaume-Uni et de la République d’Irlande.Cette dernière étude a analysé les données de 535 cas, dans lesquels 163 réclamations ont été réglées, avec des paiements aux plaignants totalisant 34 millions de dollars (24,3 millions de dollars). Les paiements allaient de 1500 $ à 925 000 $, la moyenne étant de 212 350 $. Le fait de ne pas identifier la blessure une fois qu’elle s’est produite était un facteur clé de la gravité du résultat. Dans plus des deux tiers des incidents examinés, la blessure n’a été identifiée que quelque temps après la fin de la procédure. Dans certains cas, ce retard a entraîné des complications graves, telles que la péritonite et la septicémie. Les indemnités qui en résultaient étaient en moyenne 10% plus élevées lorsque la blessure du patient n’était pas reconnue avant la fin de la procédure. Les lésions de cholécystectomie n’étaient pas reconnues avant la fin de la chirurgie dans 83% des cas. Les blessures qui étaient reconnues avaient tendance à être de nature vasculaire, alors que les blessures viscérales entraînant des complications étaient plus susceptibles de rester méconnues qu’après la fin de la chirurgie. La difficulté à visualiser les structures anatomiques pendant la chirurgie laparoscopique a été un facteur contribuant à ces types d’incidents indésirables. Les trocarts étaient le type d’appareil le plus courant causant des blessures. Dans plus d’un quart des cas, l’insertion de trocart primaire ou secondaire était la principale cause de blessure. Les pinces chirurgicales étaient la deuxième cause la plus fréquente de blessure (9%), suivies par les aiguilles de Veress (8,2%), l’équipement de cautérisation (5,4%) et les objets tranchants comme les ciseaux ou les scalpels circulation. L’âge moyen des patients décédés de blessures présumées était de 51 ans. Les décès étaient souvent dus à de multiples blessures. Les perforations de l’intestin grêle et du côlon ont provoqué la lésion la plus grave, probablement due au long délai entre l’intervention chirurgicale, la découverte de la lésion et la réparation. Les recommandations du rapport sont les suivantes: • avant qu’une nouvelle procédure soit effectuée, une formation appropriée devrait être entreprise; • les indications concernant l’utilisation de la chirurgie laparoscopique doivent être documentées, les contre-indications enregistrées et les raisons spécifiques pour lesquelles les avantages l’emportent sur les risques spécifiés • le patient doit être évalué pour les blessures avant la fin de la procédure • Si la chirurgie est effectuée en ambulatoire, le patient ou le soignant (ou les deux) devrait être éduqué pour reconnaître les complications. Le Dr Hemma Sims, responsable des risques cliniques au Medical Defense Union, a déclaré: «Le MDU préconise depuis longtemps la mise en commun des données et les résultats de l’étude sur les lésions laparoscopiques démontrent sa valeur fondamentale pour tous les professionnels de santé britanniques. La rentabilité des médicaments contre la sclérose en plaques demeure inconnue