Besoin et potentiel de gestion des antimicrobiens dans les hôpitaux communautaires

Prévenir, réduire et maîtriser l’émergence d’organismes résistants aux antimicrobiens est un enjeu majeur de santé publique nécessitant la participation de l’ensemble de la communauté médicale et des organismes de santé publique. Programmes d’intendance antimicrobienne Les ASP ont le potentiel d’intégrer les nombreuses personnes et organisations souvent disparates. sur les agents antimicrobiens dans le but de mieux contrôler la prescription d’antimicrobiens, peut-être minimiser l’émergence d’organismes résistants Le développement et la mise en œuvre des ASP peuvent constituer un défi majeur pour les hôpitaux communautaires En plus des modèles spécifiques et localisés de résistance Les hôpitaux doivent élaborer des stratégies adaptées à leur taille, à leur personnel, à leur personnel et à leur infrastructure. Cet article passe en revue les stratégies et ressources actuellement disponibles pour les hôpitaux communautaires pour améliorer, quand et comment les agents antimicrobiens sont prescrits et administrés

Les infections causées par ces pathogènes entraînent des séjours prolongés à l’hôpital, des coûts de traitement plus élevés et, surtout, des résultats nettement plus mauvais pour les patients, y compris des taux de mortalité plus élevés [- ] L’IDSA a identifié l’Enterococcus faecium, le Staphylococcus aureus, le Klebsiella pneumoniae, l’Acinetobacter baumannii, le Pseudomonas aeruginosa et l’Enterobacter comme les agents pathogènes ESKAPE en tant que causes émergentes prédominantes d’infections nosocomiales résistantes à de multiples agents antimicrobiens Figure [,,] En dehors de l’hôpital, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Staphylococcus aureus acquis communautaire est maintenant une des principales causes d’infections de la peau et des tissus mous communautaires, y compris la fasciite nécrosante , et est également associée à la bactériémie , infection des voies urinaires UTI et pneumonie Infe La prévalence de Clostridium difficile, associée à l’utilisation d’antimicrobiens et à la résistance dans certains cas, augmente également dans la prévalence Bien que le phénomène de résistance aux antimicrobiens et la propagation de pathogènes résistants aux antimicrobiens puissent être attribués à de nombreux facteurs. médecins, il existe une relation bien établie entre les pratiques de prescription des antimicrobiens et l’émergence de pathogènes résistants aux antimicrobiens

Figure View largeTélécharger la résistance aux antimicrobiens pour certains agents pathogènes au fil du temps Reproduit avec la permission de Wenzel et alFigure View largeTélécharger diapositiveRésistance antimicrobienne pour certains pathogènes au fil du temps Reproduit avec la permission de Wenzel et alPrévention, réduction et contrôle de l’émergence d’organismes résistants aux antimicrobiens dans Les hôpitaux, les établissements de soins de longue durée et d’autres établissements, ainsi que la communauté, constituent un défi majeur en santé publique qui nécessite la participation de l’ensemble de la communauté médicale et des organismes de santé publique. des individus et des organisations parfois disparates qui dépendent d’agents antimicrobiens pour mieux contrôler la prescription d’antibiotiques et améliorer la sélection, le dosage et l’administration des antimicrobiens, en minimisant l’émergence d’organismes résistants, la propagation des infections et d’autres conséquences inattendues des antimicrobiens Le développement et la mise en œuvre des ASP peuvent constituer un défi logistique, clinique et parfois politique majeur pour toute institution, dont certains sont propres aux hôpitaux communautaires. En plus des schémas de résistance spécifiques et localisés – une considération pour chaque hôpital – les hôpitaux communautaires doivent développer les stratégies qui se conforment à leur taille, à leur personnel, à leur personnel et à leur infrastructure ne doivent pas être perçues comme une province à part entière des hôpitaux à grande échelle comptant des médecins et des pharmaciens spécialisés en maladies infectieuses à temps plein. des interventions qui sont des concepts adaptables et personnalisables qui peuvent être conçus pour s’adapter à l’infrastructure des institutions de n’importe quel hôpital, quelle que soit la taille

STRATÉGIES D’INTENDANCE ANTIMICROBIENNE

Au sens le plus large, les objectifs d’un ASP sont de prévenir ou de ralentir l’émergence de la résistance aux antimicrobiens; optimiser la sélection, la dose et la durée du traitement; Réduire les événements indésirables liés aux médicaments, y compris l’infection secondaire, et réduire les taux de morbidité et de mortalité ainsi que la durée du séjour à l’hôpital Lorsque ces objectifs sont atteints, des réductions des dépenses de santé sont souvent également possibles. L’ambition d’un ASP Les économies de coûts sont une conséquence naturelle de l’utilisation améliorée et réduite des antimicrobiens. Les stratégies d’AS sont généralement divisées en catégories: stratégies d’autorisation préalable et stratégies d’audit et de rétroaction prospectives. Tableau Les stratégies d’autorisation préalable sont limitées. Pour utiliser un agent antimicrobien, le prescripteur doit recevoir l’approbation d’une personne ou d’un comité d’autorisation avant que l’agent ne soit dispensé. Ces stratégies réduisent considérablement l’utilisation et l’utilisation abusive des antimicrobiens. Cependant, les stratégies d’autorisation préalable sont limitées par la disponibilité des autorisations. le personnel, la bureaucratie et la volonté des médecins travailler dans le système Un centre médical académique avec une approbation ASP active entre AM et PM a constaté que les commandes pour les agents restreints augmentaient significativement dans les minutes après que les approbations ASP étaient terminées pour le soir% vs% à d’autres moments, P = Fait intéressant, ces ordonnances ont souvent été abandonnées, c’est-à-dire qu’elles ont été jugées inappropriées que les ordonnances remplies pendant la période ASP active. L’étude suggère que les médecins contournaient le processus d’approbation préalable pour obtenir des agents restreints et que ces agents étaient souvent inappropriés. choix D’autres auteurs ont documenté des inexactitudes dans les informations fournies aux ASP à accès restreint

c Caractéristiques de l’agent antimicrobien • Préoccupations du personnel soignant concernant les incompatibilités lors de perfusions prolongées basées sur des considérations pharmacocinétiques. Parenteral to oral conversion • Peut réduire la durée du séjour hospitalier et les coûts des soins de santé • Peut réduire le risque de complications par voie intraveineuse. • Peut réduire l’utilisation inappropriée d’antimicrobiens • Peut servir à des fins éducatives pour modifier la prescription future • Permet aux prescripteurs de maintenir leur autonomie • Difficulté à identifier les patients avec une thérapie inappropriée et à communiquer avec les prescripteurs Formulaire exigences en matière de restriction et de préautorisation • Peut entraîner des réductions immédiates et substantielles de l’utilisation et des coûts des antimicrobiens • Peut augmenter les besoins en personnel • Peut retarder la mise en œuvre de l’ordonnance alors que l’approbation est obtaine • Peut augmenter l’utilisation et la résistance à d’autres agents antimicrobiens • Perte perçue de l’autonomie du prescripteur Éléments supplémentaires Éducation • Peut influencer le comportement de prescription et favoriser l’acceptation des stratégies ASP • Peu efficace pour modifier • Peut améliorer l’utilisation des antimicrobiens et éliminer les variations dans les pratiques • L’adhérence peut être faible Le cycle antimicrobien n’est pas systématiquement recommandé dans les directives IDSA / SHEA • Peut minimiser la résistance en fournissant une diversité dans l’utilisation des antimicrobiens • Insuffisant données disponibles démontrant une efficacité à long terme dans la réduction de la résistance aux antimicrobiens • Nombreux patients exclus en raison d’allergies médicamenteuses, de toxicité ou d’autres préoccupations • Potentiel de non-observance en raison du manque de connaissance du prescripteur de l’agent actuellement programmé • Peut réduire l’utilisation inappropriée des antimicrobiens • Peut faciliter la mise en œuvre des lignes directrices et des voies cliniques • Potentiel d’interruption inadéquate du traitement en raison des ordres d’arrêt automatiques Traitement combiné non recommandé dans les lignes directrices IDSA / SHEA • Peut améliorer les résultats cliniques et prévenir Résistance dans certains types de patients et situations • Souvent redondant et inutile • Données insuffisantes disponibles démontrant des résultats cliniques améliorés et prévention de la résistance Rationalisation ou désescalade du traitement • Réduction de l’exposition aux antimicrobiens, sélection des pathogènes résistants et coûts des soins de santé • Réticence du prescripteur à Désamorcer la thérapie lorsque les cultures sont négatives et qu’une amélioration clinique a été observée Optimisation de la dose • Traitement adapté aux caractéristiques du patient, à l’organisme responsable, au site d’infection et aux caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques de l’antimicrobien agent parent • Préoccupations du personnel infirmier concernant les incompatibilités lors de perfusions prolongées basées sur des considérations pharmacocinétiques. Prise parentérale à orale • Peut réduire la durée du séjour à l’hôpital et les coûts de soins de santé • Peut réduire le risque de complications par voie intraveineuse NOTE appropriée ASP, programme de gestion des antimicrobiens; IDSA, Société des maladies infectieuses d’Amérique; SHEA, Société pour l’Epidémiologie des Soins de Santé en Amérique Réimprimé avec la permission de l’American Society of Health-System Pharmacists, IncView Large Dans les modèles d’audit et de feedback prospectif pour les ASP, les pharmaciens ou les spécialistes d’ID vérifient l’utilisation des antimicrobiens. Ces stratégies ASP ont tendance à être plus flexibles que les stratégies d’approbation préalable et à faciliter les soins spécifiques aux patients. Les audits sont menés après que les patients ont subi des études diagnostiques et ont reçu un traitement empirique qui peut faciliter la mise en œuvre de stratégies thérapeutiques spécifiques. Les stratégies d’audit et de rétroaction sont limitées par le défi logistique consistant à identifier les patients recevant un traitement inapproprié, la disponibilité d’un personnel compétent pour effectuer les examens, la communication constructive avec les prescripteurs et la volonté du médecin d’accepter les recommandations. Il est certainement le plus long des approches primaires pour les ASP.Ces stratégies et les composants supplémentaires, tels que l’éducation, les directives spécifiques à l’institution et les voies cliniques, les stratégies parentérales à orales, et d’autres ne sont pas incompatibles Par exemple, certains hôpitaux limitent l’accès à des agents spécifiques tout en vérifiant l’utilisation des autres. La sélection des stratégies doit être conforme aux ressources d’un hôpital individuel, et les ASP sont susceptibles de diffèrent entre les hôpitaux communautaires et les grandes installations tertiaires

ÉTAT ACTUEL DES HÔPITAUX COMMUNAUTAIRES

Pour comprendre le potentiel et les défis du développement et de la mise en œuvre généralisés des ASP dans les hôpitaux communautaires, il est important de comprendre les ressources disponibles dans les hôpitaux communautaires actuels. HealthTrust Purchasing Group HPG, qui comprend plus que but lucratif, sans but lucratif, enseignement et non-éducation les hôpitaux, dont la majorité sont des institutions communautaires, ont récemment mené une enquête sur les installations et les ressources hospitalières axée sur l’utilisation et la gestion des antimicrobiens [Ed Septimus, MD, données non publiées,] un total d’hôpitaux ont participé à entre les lits et les lits Un aperçu des ressources hospitalières est présenté dans le tableau La plupart des hôpitaux, mais pas tous, ont déclaré avoir des comités de contrôle des infections et% avaient des capacités de microbiologie sur place Près de% des hôpitaux produisaient un antibiogramme, mais seulement% antibiogrammes spécifiques aux unités produites En termes de personnel, les hospitalistes étaient en poste dans% des hôpitaux, et% avaient un spécialiste de l’identification.

Tableau HealthTrust Purchasing Group Résultats du sondage: Programme actuel de gestion des antimicrobiens Utilisation et ressources Ressources Répondants% Comité de contrôle des infections Laboratoire de microbiologie Spécialiste en identification hospitalière Programme de pharmacie clinique Coordonnateur clinique en pharmacie Intensivistes Sous-comité des antimicrobiens Pharmacien Autre Personne du programme Pharmacien Médecin Infirmière Autre Aucun identifié Antibiogramme Unité Programme de restriction antimicrobienne au moins agent Programme intraveineux au programme oral Programme d’optimisation des doses Ressources Répondants% Comité de contrôle des infections Laboratoire de microbiologie Spécialiste en identification hospitaliste Programme de pharmacie clinique Coordonnateur clinique en pharmacie Intensivistes Sous-comité des antimicrobiens Pharmacien Autre Personne du programme Pharmacien Médecin Infirmière Autre Aucune identifiée Antibiogramme Unité Restrictio antimicrobien n Programme au moins agent Intraveineuse au programme oral Programme d’optimisation des doses NOTE ID, maladies infectieusesVersualiquement, seulement% des répondants ont déclaré avoir un comité antimicrobien, un chiffre qui semble cohérent avec les enquêtes internationales, qui ont trouvé des comités antimicrobiens dans environ ~% des hôpitaux [, ] Les pharmaciens ont servi de point de référence pour% des comités antimicrobiens Seul% des hôpitaux répondants ont indiqué qu’un médecin était le point de contact d’un comité antimicrobien, et% n’a pas identifié de personne-ressource indépendante de la partie coordinatrice des ASP. Il est essentiel d’obtenir la participation des médecins, pharmaciens et microbiologistes pour assurer le succès du programme. Dans le sondage HPG, l’accès à au moins certains agents antimicrobiens était restreint en% des hôpitaux. Les agents ayant une activité contre SARM étaient les programmes les plus souvent restreints. la conversion par voie intraveineuse à la thérapie orale était active dans% des hôpitaux, mais seulement% Les stratégies d’optimisation des doses sont une stratégie importante pour améliorer l’administration des agents antimicrobiens. Ces stratégies reposent sur les principes PK / PD pharmacocinétiques et pharmacodynamiques et visent à optimiser le dosage en exploitant au maximum l’activité antimicrobienne dépendant du temps ou de la concentration. agents Dans les essais cliniques, les stratégies PK / PD ont produit des taux de guérison comparables à ceux des stratégies de dosage standard mais avec des réductions de la durée totale du traitement et de l’exposition aux médicaments, facteurs pouvant aider à réduire ou prévenir l’émergence des antimicrobiens. pathogènes Plus important encore, l’optimisation de la dose est une fonction clé pour la sécurité des patients lorsqu’on utilise des antibiotiques avec des ratios thérapeutiques étroits à la toxicité.En général, les résultats indiquent une diversité de ressources dans les hôpitaux communautaires. ressources à leur disposition pour mettre en œuvre des ASP et mieux gérer la façon dont Certains agents antimicrobiens suggèrent que, même si certains agents peuvent être restreints, l’utilisation d’antimicrobiens est largement ignorée et non auditée dans les hôpitaux communautaires et que même des stratégies d’éducation et de vérification minimes pourraient produire des améliorations substantielles dans l’utilisation des antimicrobiens. de ce qui est efficace et comment mesurer les résultats

RÔLE PIVOTAL DU PHARMACIEN

Plusieurs éléments clés sont nécessaires pour faire fonctionner les ASP dans les hôpitaux communautaires. Tout d’abord, une forte adhésion et un soutien de la haute direction et de l’administration, et un «champion» efficace et local – le médecin, le pharmacien ou l’hospitaliste mission pour la construction d’un ASP Les hospitalistes soignent désormais% -% des patients hospitalisés et sont déjà en mesure de faire la liaison entre divers spécialistes, services hospitaliers et ASP Le champion peut être n’importe quel médecin, pharmacien ou hospitaliste ayant une connaissance de base des agents antimicrobiens , les bonnes compétences interpersonnelles et de leadership, et un engagement visible et fort pour les ASP Les directives ASP de l’IDSA suggèrent que les ASP soient administrés par des spécialistes de l’identité et / ou des pharmaciens d’identité. Malheureusement, il y a trop peu de spécialistes de l’identification. En outre, plus de% des hôpitaux communautaires n’ont pas de spécialiste de l’identité sur les pharmaciens d’identité du personnel, aussi, sont en quantité limitée, et, souvent, les hôpitaux communautaires ne peuvent pas soutenir un pharmacien d’identité à temps plein De plus, il n’y a tout simplement pas assez de pharmaciens formés en gestion des antimicrobiens, qui est elle-même une pratique pharmaceutique spécialisée. Par conséquent, comme le montre aussi l’enquête, la personne responsable des comités antimicrobiens est souvent un pharmacien. et approuvé par la Société américaine des pharmaciens du système de santé Pour les pharmaciens désireux d’assumer le rôle de chef de l’ASP avec le temps, les ressources et la rémunération adéquats, diverses possibilités d’éducation sont disponibles, tout comme les programmes de certification ASP conçu pour aider les pharmaciens qui n’ont pas reçu une formation officielle en gestion des antimicrobiens Tableau

Tableau ID des maladies infectieuses informelles Opportunités éducatives pour les pharmaciens hospitaliers Identifier un mentor avec une expertise ID pour les discussions de cas Assister à des tournées avec un médecin ID « Shadow » un microbiologiste clinique Rejoignez les organisations professionnelles ID Participez aux réunions professionnelles ID Participez aux programmes de formation continue liés à l’ID Lire des alertes électroniques avec des tables des matières pour les périodiques liés à l’ID Lire des primers de base, des articles de revue et des guides de pratique sur des sujets d’ID Conduire ou participer à un club de journal ID Un mentor avec une expertise ID pour les discussions de cas Assister à des tournées avec un médecin ID « Shadow » un microbiologiste clinique Rejoignez les organisations professionnelles ID Assister à des réunions professionnelles ID Participez à des programmes de formation continue ID Inscrivez-vous à des listes électroniques contenu pour le péri lire des primers de base, des articles de revue, et des directives de pratique sur des sujets d’ID Conduire ou participer à un club de journal d’identification Assister à des examens de cas de morbidité et de mortalité liés aux ID NOTE Reproduit avec la permission de l’American Society of Health Le pharmacien ASP leader, dans son sens le plus large, est d’encourager l’utilisation optimale des agents antimicrobiens en favorisant la collaboration interdisciplinaire au sein de l’hôpital et en vérifiant et guidant la sélection, le dosage, le calendrier, la désescalade et l’arrêt du traitement antimicrobien. L’administrateur du PSA devrait participer directement aux stratégies de prévention et de contrôle des infections et jouer un rôle dans la formation des médecins et des travailleurs de la santé, des patients et du public. Plusieurs études ont documenté l’amélioration de l’utilisation des antimicrobiens et des résultats des patients. ] Gross et collaborateurs ont comparé les recommandations d’utilisation d’antimicrobiens les ASP dirigés par les pharmaciens et ceux effectués par les boursiers d’ID et ont constaté que les ASP se sont révélés nettement meilleurs, avec des taux plus élevés d’utilisation appropriée des antimicrobiens% vs%, respectivement; P & lt; , taux de guérison plus élevés% vs%, respectivement; P =, et une incidence plus faible des échecs de traitement% vs%, respectivement; P = Il n’y avait aucune différence dans les résultats économiques entre les stratégies Les chercheurs ont noté plusieurs explications possibles des résultats. Premièrement, le directeur du programme, qui possédait une connaissance approfondie des agents antimicrobiens, fournissait aux pharmaciens un soutien et une orientation fréquents. pharmacien dont les recommandations ont été prises en compte dans les évaluations de performance Les boursiers n’avaient pas le même intérêt que les boursiers. Les boursiers ont jugé le programme lourd, distrayant et de faible valeur éducative. D’autres études ont documenté des résultats cliniques et économiques améliorés avec les ASP dirigés par les pharmaciens. de Bond et ses collègues ont signalé une utilisation d’aminoglycoside et de vancomycine chez des patients de l’assurance-maladie traités dans des hôpitaux avec ou sans PSA dirigés par des pharmaciens Dans les hôpitaux sans PSA dirigés par des pharmaciens, les taux de mortalité étaient plus élevés. et la durée du séjour à l’hôpital% plus moyenne, vs jours; P & lt; que dans les hôpitaux avec un traitement dirigé par les pharmaciens Figure Les taux respectifs de perte auditive et d’insuffisance rénale – effets indésirables graves associés à l’utilisation d’aminosides – étaient respectivement de% et% plus élevés dans les hôpitaux sans direction pharmacologique P & lt; Figure En termes économiques, les frais totaux d’assurance-maladie, de médicaments et de laboratoire étaient tous significativement plus élevés dans les hôpitaux sans traitement pharmacien%,% et% plus élevé, respectivement; P & lt; Au total, les hôpitaux sans PSA dirigés par un pharmacien avaient des frais d’assurance-maladie excédentaires totaux.

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Résultats cliniques pour les patients traités avec aminoglycosides ou vancomycine dans les hôpitaux avec ou sans programme de gestion des antimicrobiens dirigé par les pharmaciens Figure Voir grandTélécharger la diapositive Résultats cliniques pour les patients traités aux aminosides ou à la vancomycine dans les hôpitaux avec ou sans programme de gestion des antimicrobiens dirigé par les pharmaciens Des résultats similaires ont été rapportés lors de la comparaison de la prophylaxie antimicrobienne chez les patients Medicare nécessitant une intervention chirurgicale dans les hôpitaux avec et sans PSA dirigés par les pharmaciens% vs% Dans cette étude, la gestion des pharmaciens était également significativement plus faible. séjours à l’hôpital, moins de complications et coûts globalement moins élevés

Tableau Résultats cliniques et économiques chez les patients chirurgicaux dans les hôpitaux avec ou sans programme de gestion des antimicrobiens mené par les pharmaciens ASP ASP No ASP Augmentation% P value Décès,% & lt; Non des jours de patients & lt; Total des frais d’assurance-maladie, $ & lt; Total des frais de médicaments moyens, $ Frais de laboratoire moyens, $ Infections postopératoires,% & lt; ASP No ASP Augmenter% P valeur Death,% & lt; Non des jours de patients & lt; Total des frais d’assurance-maladie, $ & lt; Total des frais de médicaments moyens, $ Frais de laboratoire moyens, $ Infections postopératoires,% & lt; NOTE Publié à l’origine dans Bond CA, Raehl CL Résultats cliniques et économiques de la prophylaxie antimicrobienne gérée par le pharmacien chez les patients chirurgicaux AmJ Health Syst Pharm: – ©, Société américaine des pharmaciens du système de santé, Inc Tous droits réservés Reproduction autorisée RView Large

RÔLE DES AGENCES DE SANTÉ PUBLIQUE

Les agents antimicrobiens sont une ressource partagée et, peut-être, les seuls médicaments dont l’utilisation chez un patient peut affecter l’efficacité dans un autre. Lorsqu’ils sont utilisés de manière inappropriée, la société, pas seulement un patient, en subit les conséquences. Les PSA sont nécessairement des activités multidisciplinaires qui, outre les médecins, les pharmaciens, les spécialistes de la prévention des infections et les microbiologistes, comprennent les infirmières, les professionnels paramédicaux, les payeurs, les chercheurs et les organismes gouvernementaux. les agences ont les ressources et le poids pour rassembler ces acteurs clés et promouvoir la collaboration; Ils ont aussi les ressources et la base de connaissances nécessaires pour élaborer des pratiques exemplaires et diffuser largement l’information. Les organismes gouvernementaux sont peut-être les seuls organismes habilités à instituer des mandats, des règlements de contrôle et des pratiques de signalement modérés / contrôlés. dans les hôpitaux communautaires ont déjà été menées L’initiative actuelle des Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC est Get Smart for Healthcare www.cdcgov / getsmart / healthcare / -a approche multidisciplinaire pour améliorer l’utilisation des antimicrobiens dans les hôpitaux en facilitant le développement généralisé et la mise en œuvre des antimicrobiens Interventions d’intendance Un groupe d’experts multidisciplinaire initial a identifié plusieurs objectifs clés pour le programme. Ils incluaient l’intégration des initiatives de prévention des infections et de contrôle des infections dans les ASP, convaincant les administrateurs / payeurs de l’importance des ASP, facilitant l’imp L’objectif de l’initiative visant à améliorer la mesure des antimicrobiens consiste à passer de doses quotidiennes définies à des jours de traitement et à permettre à chaque hôpital d’effectuer des analyses hospitalières et interhospitalières. Pour faciliter cette tâche, le CDC a révisé Module de résistance du National Healthcare Safety Network pour permettre la soumission électronique des données d’utilisation Cela facilitera non seulement la surveillance de l’utilisation dans les installations individuelles, mais sera également un premier pas vers l’étalonnage des utilisations nationales. Amélioration des résultats pour les patients Avec les philosophies des organismes de soins responsables, les établissements seront à risque de résultats médiocres en raison du choix d’un mauvais antimicrobien, d’une mauvaise dose ou d’une mauvaise administration. Les taux de réadmission pour un traitement antimicrobien inadéquat ne seront pas acceptables. antimicrobiens tha t peut réduire les taux d’échec ou réduire la durée du séjour devrait être considéré, au lieu d’être mis de côté, en dépit du fait qu’ils peuvent augmenter les dépenses pharmaceutiques Les coûts ne correspondent pas, par définition, à la gestion des antimicrobiens Le paradigme de l’évaluation des coûts par rapport aux «silos» pourrait résulter en «anti-intendance» Nous devrions nous rappeler que la thérapie la plus coûteuse est celle qui ne fonctionne pas

CONCLUSIONS

Pour que les ASP réussissent à améliorer l’utilisation des antimicrobiens et ainsi retarder et / ou empêcher l’émergence de pathogènes résistants aux antimicrobiens, il est important de développer les ASP à grande échelle. Les programmes de gestion ne sont pas seulement des stratégies pour les grands hôpitaux; Avec un leadership clair et ciblé d’un spécialiste de l’identité ou d’un pharmacien ou, plus souvent, d’un pharmacien non spécialisé, la mise en œuvre d’EEP est possible et efficace. Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Antimicrobien». Intendance pour l’hôpital communautaire: Outils pratiques et techniques de mise en œuvre », commandité conjointement par l’Université de Cincinnati et Rockpointe Corporation, crédit accordé par le Centre Potomac pour l’éducation médicale et soutenu par une bourse d’études des conflits d’intérêts Ortho-McNeilPotential. Ortho-McNeil Janssen a reçu un soutien financier pour la préparation de ce manuscrit. ES a reçu une subvention institutionnelle de l’AHRQ et du CDC et a reçu un paiement pour des conférences d’auteurs de CubistAll ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels. à le contenu du manuscrit a été divulgué dans la section Remerciements